指引-VIII.6.1：一般原则
血液透析室所有工作人员，应严格执行”避免藉血液及体液传染之病原体感染全面防疫措施”（universalprecautions）之基本原则，此包括：
在每次治疗后，清洁及消*器械、仪器及环境之表面。
在病人间避免使用共同物品。
勤洗手及使用抛弃式手套。
使用护目镜面罩、口罩及衣罩（证据C）。
建议B型肝炎病*阳性病患应在独立之区域及使用独立机台进行透析（证据C）。
台湾属C型肝炎病*高盛行率地区，建议此类病患亦在独立区域进行透析（证据C）。
说明：
在以往，B型肝炎及C型肝炎在透析室内之传染，主要乃因输血所致。但自从年开始使用无HBsAg血及近年来广泛筛检捐血者的HCV感染情况，使得输血后肝炎之盛行率已大大的下降。
在对B型肝炎病*主动及被动免疫的方式被广泛使用之前，预防措施之基本原则（universalprecautions）仍是避免及控制透析室B型肝炎病*传染之唯一途径。而此原则亦是目前预防HCV及HIV感染的唯一方式[1]。目前尚有一些报告对于院内散播（naso
年3月，欧洲肝脏研究学会（EASL）发布了戊型肝炎感染指南。戊型肝炎病*（HEV）感染是患者发病率和死亡率的重要原因，已经成为一个重要的全球卫生问题。
在过去的十年里我们对于戊型肝炎感染的理解已经完全改变，本文主要针对戊型肝炎感染的诊断和治疗的相关内容提出指导建议。
表1本文中的临床实践指南使用的证据等级和建议等级
流行病学?推荐意见1：自戊型肝炎病*1型或2型流行地区旅游的肝炎患者应接受戊型肝炎病*检测。（A1）
?推荐意见2：妊娠合并HEV基因1型或2型的孕妇应在高度依赖的环境中接受治疗，如果发生肝功能衰竭，应将其转移到肝移植中心。（A1）
急性感染?推荐意见3：所有符合急性肝炎症状的患者都应接受戊型肝炎检测。（A1）
?推荐意见4：EASL建议不明原因的慢性肝病发作的患者检测戊型肝炎。（C2）
慢性感染?推荐意见5：EASL推荐对所有不明原因的肝功能检测结果异常的免疫抑制患者进行HEV检测。（A1）
肝外表现?推荐意见6：EASL推荐不论肝功能检测结果如何，在神经痛性肌萎缩患者（B1）和吉兰-巴雷综合征患者（B1）中进行HEV检测，并建议对脑炎/脊髓炎患者进行HEV检测。（C2）
?推荐意见7：EASL建议针对HEV感染患者检测蛋白尿。（C2）
?推荐意见8：新发蛋白尿的急性或慢性HEV感染患者可考虑进行肾活检。（C2）
?推荐意见9：EASL建议慢性HEV感染和相关肾小球疾病患者进行抗病*治疗。（C2）
诊断?推荐意见10：EASL推荐使用血清学联合NAT测试来诊断HEV感染。（A1）
?推荐意见11：EASL推荐使用NAT测试来诊断慢性HEV感染。（A1）
鉴别诊断?推荐意见12：作为一线病*学调查的一部分，不论旅行史如何，所有肝炎患者都应接受HEV检测。（A1）
?推荐意见13：出现疑似DILI的患者应接受HEV检测。（A1）
HEV和血液供应?推荐意见14：接受血液制品后出现肝功能检测结果异常的患者应进行HEV检测。（A1）
?推荐意见15：EASL推荐，献血者服务通过NAT筛查献血者的HEV，并通过当地风险评估和成本效益研究进行通报，这两者可能因地理位置而异。（A1）
急性戊型肝炎的治疗?推荐意见16：严重急性戊型肝炎或慢加急性肝衰竭患者中可考虑利巴韦林治疗。（C2）
其他免疫抑制患者慢性HEV感染的治疗?推荐意见17：如果可能，EASL推荐在实体器官移植受者诊断慢性HEV感染时减少免疫抑制。（B1）
?推荐意见18：在检测到HEVRNA三个月后HEV持续复制的患者中，EASL推荐使用利巴韦林单药治疗持续12周。（B1）
?推荐意见19：在预定治疗期结束时，应评估血清中的HEVRNA（B1）。如果HEVRNA检测不到，EASL建议停止利巴韦林治疗。（C2）
?推荐意见20：对于治疗12周后血清中仍可检测到HEVRNA的患者，利巴韦林单药治疗可继续进行3个月（总体治疗6个月）。（C2）
?推荐意见21：对利巴韦林治疗无反应的肝移植受者可考虑使用聚乙二醇干扰素-α治疗。（C2）
HEV感染的预防?推荐意见22：免疫力低下的个体和慢性肝病患者应避免食用未煮熟的肉（猪肉、野猪肉和鹿肉）和贝类。（B1）
?推荐意见23：EASL建议免疫功能低下的患者只能食用经过70℃以上彻底熟化的肉类。（B2）
医脉通编译自：EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver.EASLClinicalPracticeGuidelinesonhepatitisEvirusinfection.JOURNALOFHEPATOLOGY.March30.
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（ID:Fact_Check）
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晚上好
欧洲“*鸡蛋”事件（详情：什么？有*蛋蛋乔装混入市场！）还未平息，最近英国又曝出更“劲爆”的新闻：英格兰公共卫生局发现“X超市销售的香肠和火腿可能导致戊型肝炎”。最初新闻并没有披露“X超市”是哪家，但在舆论的压力下，公共卫生局公布“X超市”就是英国最大的连锁超市TESCO。新闻还宣称，因为进口猪肉每年可能导致15到20万英国人感染戊肝病*。
此事已经在社交媒体上产生了巨大反响。为了让大家对这件事有准确的认识，我们来梳理一下目前的信息。
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英格兰公共卫生局怎么说
英国卫生部门的判断来自流行病学调查，他们追踪了60名戊型肝炎患者的生活信息。这60位患者都没有出过国（所以排除了在国外染病的可能性），但是都食用过TESCO出售的猪肉香肠或者火腿。
此外，英国卫生部门没有在英国本土出产的猪肉中检测到肝炎病*，所以他们认为带病*的猪肉来自于进口，比如荷兰和德国。
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尚存以下疑点
首先，60名患者都食用过TESCO的香肠和火腿，从病源追踪的角度说，TESCO的香肠和火腿的确有“非常大的嫌疑”。但这毕竟不是直接证据。接下来应该对TESCO的香肠和火腿，以及使用的原料进行检测。如果检测出戊肝病*，才能最终定罪。
第二，正如英国卫生部门的发言人所指出的那样：使用充分加热的猪肉以及猪肉制品，感染戊肝病*的风险很低。而火腿和香肠，本身都要经过充分加热之后才能食用，应该符合发言人所说的“感染风险很低”的情况。
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关于戊型肝炎的几点常识
世界卫生组织（WHO）的网站上有对戊型肝炎的介绍，这里列出与英国这一新闻有关的几个要点：
1
戊型肝炎是戊肝病*（HEV）感染引起的疾病，起始症状为低烧、食欲减退、恶心和呕吐，最严重的情况会导致肝脏和大脑损伤。戊型肝炎通常具有自限性。
2
戊肝病*有4种基因型，通过粪口途径传播，1型和2型只感染人，卫生条件较差的发展中国家是高危地区，主要通过被粪便污染的饮用水传播；3型和4型能够感染猪等动物，但不会让这些动物得病，偶尔会感染人类。
3
每一年，全球感染戊肝病*的人数约有万，导致万人出现肝炎症状。
4
在公共卫生层面上，防治戊肝感染的措施是“保障饮用水卫生标准”和“正确处理粪便”。
5
在个人层面上，防治戊肝感染的措施有：保持良好的个人卫生习惯；避免饮用不清洁的水和冰块；坚持正确的食品处理流程。
英国卫生部门宣称“进口猪肉每年可能导致了15到20万人感染戊肝病*”，而WHO指出“能够感染猪等动物的3型和4型感染人的情况并不多见”。如果英国卫生部门的宣称属实，那么就跟世卫组织的总结不一致了。事实到底如何，还需要进一步的研究和权威数据的总结。
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这事儿会影响到中国吗
虽然中国是世界最大的猪肉生产国，但生产的猪肉还是不够吃。德国是欧洲最大的猪肉生产国，也向中国出口猪肉。年，中国进口德国猪肉34.4万吨。如果这次英国卫生部门指控的“德国猪肉携带戊肝病*”是真实的，那么进口中国的这些猪肉也就可能存在同样的问题。英国也向中国出口猪肉。据商务部，年中国取代德国成为英国猪肉的第一大进口国。但这次英国卫生部门称，没有从英国本土出产的猪肉中检测到肝炎病*。
此外，中国大量的猪来源于小户养殖，卫生控制水平不高。而感染了戊肝病*，猪并不会生病，也就不会引起重视，可能也没有进行过检测。
所以，英国事件可以作为警醒，中国有关部门或许有必要进行一定量的抽查，有问题整改，没问题也能让公众安心。
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猪肉还能吃吗
基于目前披露的信息，吃猪肉出现问题的可能性还是很小的。不仅仅是针对戊肝病*，其实也针对各种可能的病菌，大家应该注意以下几点：
1
从正规渠道购买食材，尤其是禽肉制品。正规超市的货源可追溯，一般而言从养殖场到货架的过程中安全保障更好。
2
注意厨房、冰箱以及烹饪过程的卫生，对食材尽量“少量多次”地购买，减少储存时间，更不要贪图便宜而囤积食材。
3
充分加热做熟，尤其是禽肉类食物。
简而言之，英国这一事件目前只是一个开始，后续应该还会有更多事实证据出来。我们可以保持