年全球有近7,万HCV感染者，我国有近1,万，其中约70%HCV感染并没有被发现[1,2]。WHO年消除病*性肝炎目标中[3]，新发HCV感染率需要降低90%，丙型肝炎相关病死率降低65%。为达到这一目标，需要90%的HCV感染者被诊断以及80%确诊患者得以治疗[3]。随着直接anti病*药物（DAAs）的应用以及在中国的普及，95%以上的持久病*学应答率（SVR）使得丙型肝炎的治愈成为可能，因此，如何有效地筛查出HCV感染者至关重要。
为了实现这一目标，中联肝健康促进中心以及中华医学会肝病学分会等协会联合制定了《丙型病*性肝炎院内筛查管理流程》，旨在加强院内HCV筛查，促进慢丙肝患者的诊断和抗病*治疗。
1.加强HCV筛查助力我国“消除丙肝”的目标
一般人群中HCV抗体阳性率为0.43%左右，因而大规模的筛查并不现实；而住院患者的HCV阳性率较高[4-7]。针对国内不同地区8家医院年1-2月住院患者anti-HCV检测情况，阳性率平均为0.88%，且90.14%的anti-HCV阳性患者年龄超过40岁[4]。同时，针对anti-HCV阳性人群的确诊和咨询转诊却并不规范[8]。因此，通过标准的HCV院内筛查管理流程，提高非感染肝病专业医生对于丙型肝炎的认知，有意识地主动筛查及时转诊就显得尤为必要。
2.建议筛查的目标人群
在医院就诊的所有患者，包括住院患者和门诊患者，尤其40岁以上的住院患者均应进行anti-HCV检测。门诊患者中以下为重点人群：HCV感染高危人群。准备进行特殊或侵入性医疗操作的人群，包括但不限于输血或应用血制品者；各种有创导管及其他有创介入诊疗者；内镜如胃镜、肠镜、气管镜、膀胱镜等检查者；血液透析者。肝脏生化检测不明原因异常者，如ALT升高、胆红素升高等。对持续存在HCV感染高危风险的人群，如静脉吸*、血液透析、男男同性恋者需要定期筛查HCV[9]。以下人群建议进行HCVRNA检测：自愈或经治疗HCV清除，但有再感染风险的人群；疑似急性HCV感染的窗口期或免疫抑制状态的人群。
3.HCV感染的检测[2]
血清学检测
anti-HCV可用于HCV感染的筛查。血液透析或免疫抑制患者可能出现anti-HCV假阴性[2]。急性丙型肝炎患者可因为处于窗口期出现anti-HCV阴性。一些自身免疫性疾病患者可出现anti-HCV假阳性。
核酸检测
HCVRNA定量检测：推荐采用基于PCR扩增、高灵敏度（LOD≤15IU/ml）且线性范围广的方法。适用于HCV现症感染的确认、治疗前和治疗期间病*载量分析，以及治疗结束后的疗效评估[2]。
HCV基因分型：采用基因型特异性药物治疗HCV感染者，需要先进行HCV基因分型。
4.丙型肝炎诊断、会诊和转诊流程
首次就诊者
首次就诊科室申请、检验相关科室进行anti-HCV检测，如果anti-HCV阴性，可以基本除外HCV感染。
anti-HCV阳性者
anti-HCV阳性，检医院信息系统提醒首次就诊科室，建议感染肝病相关科室会诊或自行申请HCVRNA检测，如果HCVRNA阴性，建议3~6月后复查，如果复查HCVRNA仍为阴性，除外HCV现症感染。
HCVRNA阳性者
如果HCVRNA为阳性，门诊患者及时到感染肝病相关科室就诊，住院患者及时请感染科/肝病科会诊及转诊。
附.丙型肝炎筛查、会诊和转诊流程图
参考文献：
1.WorldHealthOrganization.GuidelinesforthecareandtreatmentofpersonsdiagnosedwithchronichepatitisCvirusinfection.Geneva:WorldHealthOrganization,.