白癜风治疗贵不贵 http://m.39.net/pf/a_6051435.html儿科笔记（24）乙型肝炎病*(hepatitisBvirus，HBV)感染是一个世界性的公共卫生问题，全球有近3亿HBV携带者，其中我国占45%。HBV感染仍然是我国最常见的传染病之一，由HBV携带母亲在围生期将病*传播至子代，即母婴传播感染。母婴传播是HBV感染的主要途径，估计30%～50%的慢性乙型肝炎患者是通过母婴传播途径感染的，阻断母婴传播是控制乙型肝炎流行和降低HBV感染后危害的关键手段。母婴传播的方式有3种，即产前宫内感染、分娩时传播和产后水平传播。宫内HBV感染是HBV母婴传播的重要途径。乙型肝炎母婴阻断是指通过分娩前、分娩时和分娩后采取一系列措施对新生儿进行保护以减少感染HBV机会的方法。分娩前阻断抗病*治疗当HBV携带的孕妇在怀孕期间ALT升高且DNA阳性时，应尽早抗病*治疗，目的是防止肝炎发作导致肝功能失代偿，同时抗病*治疗有效后也可大大减少母婴垂直传播，其治疗的原则同其他慢性乙型肝炎，可选择药物为替比夫定、LAM或替诺福韦酯。孕3个月后开始抗病*治疗更安全。而对处于免疫耐受期的孕妇与其他免疫耐受期人群一样，原则上不必抗病*治疗，但对于那些第一胎联合阻断失败的孕妇在怀孕时应及早抗病*治疗，以降低母婴传播的风险。对于HBV携带的孕妇，特别是处于免疫耐受期的孕妇，原则上不建议应用抗病*药物。对于HBV感染又希望怀孕妇女的治疗，取决于疾病的严重程度和HBVDNA水平等多种因素。对于慢性HBV感染且希望怀孕的女性，若妊娠前符合抗HBV治疗指征，可给予抗病*治疗，待抗病*应答后停药满6个月方可考虑妊娠。分娩后阻断产后迅速脱离污染环境导致母婴传播的因素包括婴儿暴露于宫颈分泌物及产妇的血液中，因此新生儿娩出后应立即流动温水清洗，使其尽快脱离污染环境，减少感染机会。联合免疫阻断母亲携带HBV的新生儿是HBV感染的高危人群，如果不采取免疫预防，HBsAg阳性但HBeAg阴性母亲的新生儿，在12月龄时成为慢性感染的比例则高达40%～50%，而HBsAg和HBeAg同为阳性的母亲所产新生儿，在12月龄时90%将成为慢性HBV感染。目前在全球多个国家实施的乙肝疫苗全程方案为第1针接种后，间隔1个月左右接种第2针，然后在接种第l针后6个月左右接种第3针，即0、1、6方案。年，我国新生儿乙肝疫苗的整体覆盖率达到93.4%，第1针疫苗的及时接种率达到82.6%。接种第l针疫苗后绝大多数接种者体内的抗HBs抗体仍为阴性，需在接种第2针后1周左右抗HBs抗体才阳转，即接种第2针疫苗后才具有保护作用。接种第3针后抗体明显升高，保护期限可长达20年以上。HBV母婴传播的阻断应采用主动与被动联合免疫已得到国内外学者的普遍认可，但联合免疫中HBIG的剂次、剂量尚有争论。喂养方式对HBV母婴传播的影响HBsAg阳性母亲是否可以哺乳，一直是备受争议的问题。研究结果表明HBV感染者的乳汁中不仅含有HBsAg，还含有HBeAg和HBVDNA。对HBsAg、HBeAg双阳性或HBVDNA阳性等HBV高载量孕妇，建议人工喂养。母乳为新生儿最重要的健康和营养基础，还可以提供多种生物活性蛋白，包括具有一定抑菌、杀菌和抗病*作用的乳铁蛋白。虽然有研究报道母乳喂养可增加新生儿发生HBV感染的风险，但多数研究结果表明，与配方奶喂养相比，母乳喂养并未增加HBV母婴传播的风险。目前，美国和中国的最新指南均建议，新生儿经主、被动联合免疫后，可以正常接受HBsAg阳性母亲的哺乳，但产妇应加强对乳头的护理，避免裂伤或出血。推荐｜医院第三届小儿神经外科高级研修班点击查看