我国是乙肝高发国，无症状乙肝携带者达1.2亿，有相当一部分HBV携带者为育龄期女性，其中妊娠合并肝炎者高达5.23%。乙肝主要经血液传播、母婴垂直传播及性接触传播，其中母婴传播是大量HBV慢性携带者形成的重要原因，传播率高达30%。乙肝严重威胁着母婴健康，因此做好孕期乙肝的管理至关重要。目前宫内阻断已取得较好的效果，减少新生儿的乙肝发病率，为世界控制乃至消灭乙肝做出了巨大贡献。
妊娠期抗病*治疗管理：若孕妇HBV-DNA滴度较低（即HBeAg阳性孕妇HBV-DNA﹤copies/ml，HbeAg阴性孕妇HBV-DNA﹤copies/ml）且无肝纤维化及肝炎活动（ALT﹥2倍正常上限），可暂不予抗病*治疗，但孕期需定期监测肝功、HBV-DNA滴度，并于孕26-28周重新评估肝功和病*复制情况；若妊娠后3月HBV-DNA﹥copies/ml，或既往有HbsAg阳性婴儿分娩史的孕妇HBV-DNA﹥copies/ml，应进行抗病*治疗；若孕妇HBV-DNA水平较高伴明显肝纤维化，应尽早抗病*治疗，妊娠结束后4周根据产妇孕前肝功水平及当前HBV-DNA滴度决定是否继续治疗，并在产后1、3、6月监测肝功、HBV-DNA滴度。新生儿出生后24小时内应注射高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）并接种乙肝疫苗，是阻断母婴垂直传播最有效的方式。
随访：对于HBsAg阳性孕妇的新生儿，即使完成了全程乙肝疫苗和HBIG免疫接种，仍需进行后续的随访观察，检测HBV血清学标志物，明确免疫预防是否成功，有无HBV感染。国内外指南均推荐在7月龄时进行新生儿随访检测HBV血清学标志物，其检测结果有以下几种情况：（1）HBsAg阴性，HBsAb阳性，且滴度＞mIU/ml，说明预防成功，应答反应良好，无需特别处理；（2）HBsAg阴性，HBsAb阳性，但滴度＜mIU/ml，表明预防成功，但对疫苗应答反应较弱，可在2～3岁时加强接种1次，以延长保护年限；（3）HBsAg和HBsAb均阴性（或＜10mIU/ml），说明没有感染HBV，但对疫苗也无应答，需再次全程接种乙肝疫苗，然后再复查；（4）HBsAg阳性，HBsAb阴性，高度提示免疫预防失败。6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。新生儿预防成功后，无需每年随访。对HBeAg阳性母亲的婴幼儿，隔2～3年复查。如果HBsAb降至10mIU/ml以下，最好加强接种1次疫苗。
参考文献：
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