TUhjnbcbe - 2021/7/10 17:09:00
自年12月开始，在我国以武汉为中心暴发了一种新的以肺炎为特征的呼吸系统疾病，新病*被WHO命名为-nCOV（与历史上的SARS-CoV和MERS-CoV同属β-冠状病*），其借助春运这一人类历史上最大规模的迁徙，迅速传播至全国，并逐步向全球扩散。截至本文修稿，国内确诊病例累计达，疑似病例人，死亡人，且预计这一数据短期内仍呈上升趋势，传播和患病率远超17年前的SARS。由于此次疫情突发，目前医学界暂无-nCOV在空气中或者离开人体后存活时间的相关研究数据，为了更好地了解此种病*，我们不妨拿它的近亲--亦即历史上臭名昭著的SARS-CoV（非典病*）和MERS-CoV（中东呼吸综合征冠状病*）进行分析，据公开资料显示，前者与“武汉肺炎”基因组序列更是高达80%相似。一、SARS-CoV年11月，SARS暴发于中国并迅速席卷全球，次年4月，世卫组织宣布引起本次疫情的病原体是一种新型冠状病*，并命名为重症急性呼吸综合征冠状病*(severeacuterespiratorysyndromescoronavirus，SARS-CoV)。那次流行在全球32个国家和地区共报道实验室确诊病例人，其中例患者病死。本次疫情是进入21世纪以来第1个全球暴发流行的传染病，因其起病急、病程进展迅速、患者死亡率高等特点，引起了全球性的恐慌。香港、日本以及德国进行的最新研究结果表明,SARS病*在物体表面干燥后可以存活48小时。在香港一家实验室的研究证明病*在粪便中至少可以存活2天,在尿液中至少存活24小时。香港另一家实验室研究表明腹泻病人的粪便酸度低于正常粪便,病*在其中可以存活4天。另有研究表明，在自来水中,病*48小时后仍然保持较强的感染性。在不锈钢片、塑料、玻璃等表面光滑、不吸水的物品表面,病*在48小时后感染性较弱。在滤纸片、棉布片、木片、土壤等吸水性材料表面,病*传染性衰减更加明显。结果说明SARS病*不耐干燥，在立即干燥的条件下存活时间相对较短,如一直保持液体状态,则能够在较长时间内保持较强的感染性。尽管在不同干燥状态下病*的存活时间不同，但SARS病*在外界环境中仍具有较强的生存能力,在吸水性材料表面可以存活至少4小时，在表面光滑、不吸水的材料表面可以存活至少2天,在水中2天仍然保持较强的感染性。病*在离开人体以后能够在外界环境中较长时间保持传染性,这使得病*具有多途径传播的危险。病*能否有效传播除了与其在体外存活的时间有关以外,还与建立感染所需要的病*量、病*的致病性以及宿主的免疫功能有关,因此对于本研究确立的病*在外界环境物品中存活时间的流行病学意义还需要进行多因素综合分析。除飞沫传播和接触式传播等传播方式外，让人匪夷所思的是香港年3月末淘大花园爆发的一起人数众多、发病突然的SARS疫情,病例数达到例。随后的调查显示下水道的污染可能导致了疾病的爆发。淘大花园66%的SARS病例有腹泻症状,而其他SARS病例腹泻发生的比例仅为2%～7%。除了陶大花园的疾病爆发以及之前的一次一座酒店中单一楼层的疾病爆发之外,大多数SARS的传播是通过咳嗽或打喷嚏时人与人暴露于具有传染性的飞沫。二、MERS及β-CoVs的空气飞沫传播年，中东及韩国等地出现一种与SARS-CoV类似的新型人冠状病*。年，世卫组织命名其病原体为中东呼吸综合征冠状病*（MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus，MERS-CoV）。该病与SARS类似，但更易引起其他并发症，如肝、肾衰竭等，故患者死亡率更高。至年8月全球疫情结束，共报道实验室确诊病例例，其中死亡例，病死率36%，远高于SARS11%的病死率。飞沫传播与空气或气溶胶传播是呼吸道病原体最常见的两种传播方式。飞沫传播指传染源谈话、咳嗽、打喷嚏，或实施某些操作如吸痰和支气管镜检查等行为产生飞沫的传播。飞沫传播时，含有病原体的飞沫从传染源可以不需要外界环境中的传播因素参与，经过空气短距离（1m以内）移动被易感者吸入或接触鼻黏膜、口腔等而致病，从而构成了直接接触传播。说话和交谈是最常见的产生飞沫的方式，虽然飞沫产生的数量少，扩散距离也有限，但说话和交谈的频率远高于咳嗽和喷嚏发作的次数，因此其传染危险性不亚于咳嗽和喷嚏，同样是飞沫传播的重要方式。此外，也有可能经过某些传播媒介，如飞沫落在物体表面再经手传播给易感者，构成间接接触传播。空气或气溶胶传播是通过空气飞沫核或含有传染因子的尘埃粒子而发生的播散作用，通过这种形式，病原微生物能够实现更远距离的传播，习惯上将感染源与易感者距离在1米以上者称为空气传播。飞沫和气溶胶的区分是根据颗粒物的空气动力学直径，WHO建议将5μm作为cut-off值，区分飞沫传播（5μm）和空气传播（5μm）。然而，呼吸道病原体的传播方式并不限于上述两种，一些呼吸道病*可以多种途径进行传播，目前，飞沫传播和空气或气溶胶传播的相对重要性仍不清楚。本月22日，北京市疾控中心北京全球健康中心办公室主任、研究员杨鹏也公开提到，传染病有其传播渠道，关于冠状病*，按照以往特点来说，还是以飞沫传播和接触传播为主。气溶胶传播是否会存在，还会进一步调查和研究去确定，目前主要以飞沫传播和接触传播为主。回到“武汉肺炎”，本月28日钟南山院士在接受媒体采访时表示，普通的外科口罩，它并不能够制止冠状病*的进入，因为它的颗粒很小。但戴口罩是有用的，因为口罩是防止飞沫的传染，而这个冠状病*主要是附着在飞沫上，它不会自己飞来飞去的。这些措施是合适的。最后，药研强烈建议您疫情期间不要聚会，万不得已不到人群聚集的地方去（商场、医院、超市等），注意勤洗手，不用手揉眼睛抠鼻子抠嘴，出门一定要戴口罩，另外建议自备75%酒精或酒精棉球，时常擦手消*。希望大家谨记在心，为早日阻断武汉肺炎疫情发展贡献自己的力量！注：以上仅是对与-nCoV同类或相似病*的分析，特殊时期仅供参考，以便更好地做好防护。仓促之作，不当之处请多提宝贵意见！参考文献熊*,蒋露芳,姜庆五.β-冠状病*引起人类疾病的流行与控制[J/OL].上海预防医学,(01):1-12[-01-30].