“石大夫，你看我这个脚踝疼与我尿酸高有关系吗？我平时偶尔喝点酒，但是不是啤酒啊，就是特别喜欢吃肉.......”
原来大家都有一个误区：尿酸高＝痛风想要回答这个问题，就得从以下几个角度出发。什么是尿酸？尿酸是肌肉分解的副产品，血尿酸也是肾功能中的其中一项。我们从一日三餐中摄取蛋白质，当服用利尿剂或者含有利尿剂的药物治疗高血压、心脏病或者排除体内多余水分时，尿酸就可能会升高。某些特定人群的尿酸水平本来就会轻微升高，但是这并不意味着他们都患有痛风。痛风不是一个新病种，早在公元5世纪后期到公元15世纪中期就有这种病了。它的病因是尿酸盐在人体关节内集聚结晶，进而造成红肿和疼痛。
在年，美国风湿病学会制定了一套完整的痛风性关节炎诊断标准，至今仍应用于临床。
符合下列三种诊断标准中任意一种的患者可诊断为痛风性关节炎：（1）关节液中有特异性尿酸盐结晶。（2）用化学方法或偏光显微镜证实痛风结节中有尿酸盐结晶。（3）下列临床表现中至少有6项符合。急性关节炎发作一次以上。关节炎引发的疼痛在一天内达到高峰。只有一个关节出现关节痛。关节发红。拇指关节疼痛、肿胀。单侧拇指关节疼痛发作。单侧踝关节疼痛发作。有疑似痛风结节。化验检查血尿酸升高。X线证实不对称关节肿胀。X线证实骨皮质下囊肿，没有骨质侵蚀。关节炎发作时关节液中没有感染的病原体。在这三种诊断中，（1）操作起来比较麻烦，患者难以接受；（2）前提是痛风结节形成，而早期痛风患者很可能尚未形成痛风结节；（3）相对简便实用。我们也可以从（3）中看到仅仅是血尿酸高这一项并不能确诊为痛风，想要确诊痛风，需要综合的临床判断。如果一位患者症状上很像痛风，立即做血尿酸检测很可能具有误导性，痛风急性发作期患者的尿酸水平不会很高。甚至对于发作过一次的患者，医生也不应该想当然地给他开降尿酸的药物。一方面是因为这些药物长期服用才可能见效，另外也有一定的潜在副作用。此外，对于健康人群而言，一整套的肝功检查的用处有多大呢？
肝功的主要参考指标是肝酶水平，它们正常的时候，患者却可能面临肝功能衰竭或者肝硬化。还有的人可能整天酗酒，但是所有的指标都貌似很正常。几年前，有项研究统计里罹患癌症并转移肝脏的人群中肝功能异常的比例，结果显示有1/3完全正常。肝功检查的设计初衷可不是慰藉我们暴饮暴食的愧疚之心。如果你把酒当水喝，或者整天吃垃圾食品，你的肝功即使显示正常，但是事实上你就是在伤害你的身体。常规的肝功能检查说明不了什么问题，如果患者出现呕吐、发热和*疸等症状，当考虑急性肝炎时，这时候的肝功检查可能有效。但是，肝功检查本质只是一个可供参考的因素，而不是唯一因素和诊断试验。与血尿酸检测一样，肝功检查对健康人群的价值不够明确。它们都无法可靠地识别患者，也不能令我们确信，我们的生活习惯有多健康。大约有1%--9%的“正常人”都能查出“异常”的结果。关键点在于，对于生化检查及其他一些试验来说，想要评价结果是“正常”还是“异常”，就需要用到正常参考值。但它只是一个相对区间，根据正常志愿者的典型指标汇总所得的数据。但一组采集结果可能缺乏不同年龄、不同人种等多样性，我们知道，老年人的部分检查结果超出年轻人的“正常”指标是十分普遍也很好理解的事情。
说明：本文部分观点和数据主要来源于英国全科医生玛格丽特·麦卡特尼所著的《病患悖论：为什么“过度”医疗不利于你的健康？》
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