王邦才教授，浙江中医药医院主任中医师,硕士生导师,浙江省名中医。
非酒精性脂肪性肝炎,是指肝脏病理学有肝细胞大泡性脂肪变性、气球样变性、小叶内炎症等与酒精性肝炎的病理学改变相似,但无过量饮酒史(摄入酒精40g/周)的疾病。
非酒精性脂肪性肝炎是21世纪全球重要的公共健康问题之一,亦是我国愈来愈重要的慢性肝病问题。
王邦才教授通过大量的临床病例观察和分析，认为非酒精性脂肪性肝炎的中医基本病机为肝脾失调,浊瘀内积;其病位在肝,涉及脾、胃;形体丰腴,饮食起居不节,过食肥甘厚腻,情志失调,以致气滞湿浊蕴结中焦,清浊相混,壅阻气机,肝为浊滞而失调达,脾为浊阻而失健运,气血浊瘀相互搏结,停于肝脏而成,其浊瘀为本病的病机关键,为病多实。
泄浊化瘀为其基本治疗大法。自拟泄浊化瘀方：
苍术15g,泽泻20g,制大*15g,生山楂30g,郁金20g,丹参30g,茜草20g,生山栀10g
八味药为基础方进行辨证施冶。
苍术燥湿健脾,泽泻化湿泄浊,制大*、生山楂、丹参清热利湿、导滞泄浊祛脂,丹参与山楂配伍有消食健胃、活血化瘀之功效,郁金、茜草活血化浊,生山栀清三焦之热,全方合用能起泄浊祛脂、活血护肝之效。
酶升高者酌加茵陈、垂盆草、平地木、鸡骨草保肝降酶;
血压升高属肝火旺者酌加决明子、夏枯草泄火降压;
血糖升高属内热明显者酌加生地*、玄参、*连滋阴清热;
尿酸升高者加冬葵子、萆薢分清泄浊;
湿热明显者酌加车前草、荷叶、滑石清热化湿;
瘀浊较重者酌加生蒲*活血祛瘀。
3~5个月为疗程。饮食、运动、药物等多法并用,有利于该病治疗。
病案举例：
励某,男,32岁,职员。-11-27初诊。患者以“脘腹胀满伴乏力半年余冶为主诉,前来就诊。既往无病*性肝炎、自身免疫性肝病病史。诉喜食肥甘油腻之品,无饮酒史。平素活动量少,近一年体重增加明显,体重指数:28.55kg/m2。患者因工作劳累感觉脘腹胀满,伴乏力、头晕、下肢酸软、汗出较多、口干口苦,大便日2~3次,黏腻不爽,小便偏*,舌红边有齿痕,苔稍*腻,脉弦数。
B超:脂肪肝。ALT:U/L,AST:93U/L,GGT:85U/L,TG:2.6mmol/L,CHOL:6.1mmol/L。西医诊断:非酒精性脂肪性肝炎。
中医诊断:肝着,证属肝脾不调,浊瘀内积。治宜疏肝健脾,泄浊化瘀。
处方:
苍术15g,泽泻、郁金、葛根各20g,生山楂、丹参、茵陈各30g,制大*、生山栀、荷叶各10g
7剂,每日1剂,水煎服。
并嘱患者调整饮食结构,以高蛋白质、高纤维素、低糖、低脂肪为原则。每日坚持快步走1小时左右,以不觉劳累为度。
二诊:-12-04,服药后脘腹胀满及头晕好转,大便偏稀,舌红边有齿痕苔稍腻,脉数。原法既效,守方有恒,上方加薏苡仁30g、苏梗10g,14剂。
三诊:-12-25,药后症减,脘腹已舒,时有疲劳,出汗减少,大便日1~2次,胃纳尚可,舌红苔白,脉弦。实验室检查示ALT:U/L,AST:U/L,GGT:58U/L,TG:2.2mmol/L,CHOL:5.5mmol/L。治宜健脾化湿,疏肝和营。
处方:
茵陈、薏苡仁各30g,炒白术、茯苓各15g,炒扁豆、炒山楂20g,柴胡、生山栀、苏梗各10g,泽泻、丹参各20g,生*芪15g。14剂。
四诊:-1-15,患者脘腹无不适,胃纳尚可。
本文转自陕西中医药大学学报年05月第39卷第3期；
-End-