作者：陈茜璐
单位：医院检验科
戊型肝炎是一种经肠道传播的感染性疾病，由戊型肝炎病*HEV引起，它是一种单链RNA病*。它的传播途径包括摄入不洁的食物和水、输血和母婴传播。虽然人际传播少见，但感染者在经粪便排出病*期间具有感染性。戊肝通常具有自限性，轻症者可凭借身体的免疫系统自行清除。
戊肝知多少
通常HEV的实验室诊断性检测包括抗体的检测和核酸的检测。HEV-IgM抗体出现于病程早期，然后在4-5个月内迅速消失。但相当一部分急性感染者的血清学检测可能为阴性，IgG应答出现于IgM应答后不久，而IgG滴度在急性期不断升高，一直到恢复期。目前还不清楚HEV-IgG抗体会持续存在多久。HEVRNA在发病前1周左右即可在粪便中检出，2-6周左右可在血清中检出，在急性感染消退的患者中可持续2-4周，但在慢性感染者中可持续数年。
戊型肝炎大多为急性感染，诊断通常基于HEV-IgM抗体检测，但现有的ELISA抗体检测方法无法做到高特异性，常出现假阳性和假阴性结果，并且HEV-IgG的方法间差异比HEV-IgM要大。所以一般来说，初始检测方法是测定HEV-IgM抗体。HEV-IgM抗体阳性提示近期感染HEV。确诊性试验包括用另一种方法再次检测HEV-IgM抗体，证实HEV-IgG抗体滴度呈上升趋势（2周内上升至原来的5倍以上），或在患者血清/粪便中检测到HEVRNA。HEV-IgM抗体阴性而又疑似慢性HEV感染者，也应进一步做HEVRNA检测。
HEV-IgG抗体检测在诊断慢性HEV感染中的用途有限。据统计，全球HEV-IgG抗体的阳性率在10%到50%之间，发展中国家明显高于发达国家。存在HEV-IgG抗体(或总抗体)是HEV暴露的标志，但暴露可能发生在近期或是很久以前。此外，HEV-IgG抗体滴度会随时间推移而下降，从而可能降低其检测既往远期感染的敏感性。因此出现IgG阳性不能作为HEV新近感染的证据。对于慢性HEV感染是指持续6个月以上从血清或粪便中检出HEVRNA。
所以综上可见，单纯的戊肝Ig-G抗体阳性并没有很大的临床指导意义，要联合患者的临床症状和戊肝Ig-M抗体，RNA的检测才能做出合理准确的诊断。
1.AggarwalR.HepatitisE:Historical,contemporaryandfutureperspectives.JGastroenterolHepatol;26Suppl1:72.
2.ReinDB,StevensGA,TheakerJ,etal.TheglobalburdenofhepatitisEvirusgenotypes1and2in.Hepatology;55:.
3.KmushB,WierzbaT,KrainL,etal.EpidemiologyofhepatitisEinlow-andmiddle-in