慢性乙型肝炎（以下简称“慢乙肝”，chronichepatitisB，CHB）是由乙型肝炎病*（HepatitisBvirus，HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。中国约有万慢性HBV感染者，其中慢乙肝患者约万。HBV造成的慢性感染可进展至肝硬化、肝癌，在我国肝硬化和肝癌患者中，由HBV感染引起的比例分别高达60%和80%以上，严重威胁着人类的健康。
年7月28日是第8个世界肝炎日，今年的活动主题是“检测治疗肝炎”。众所周知，针对HBV易感染者应进行乙肝疫苗接种；对正在抗病*治疗者应密切观察；未接受抗病*治疗的乙肝病*感染者也应定期监测病情，必要时启动抗病*治疗。
那么这里的“定期”是指多久呢？需要监测哪些指标呢？下面一起来看下年美国肝病学会的指导意见怎么说~
?HBeAg阳性者
·丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续正常：应每3~6个月检测一次肝功能、HBV-DNA、甲胎蛋白、肝脏B超
·ALT水平高于正常上限：应增加肝功能和HBV-DNA检测的频率
·HBV-DNA0IU/mL且ALT2倍正常值上限，尤其是年龄40岁者：应行肝活检，以评估肝脏组织学病变的严重程度
?HBeAg阴性者
·HBV-DNA0IU/mL且ALT在1~2倍正常值上限，尤其年龄40岁者：应行肝活检，以评估肝脏组织学病变的严重程度
·HBV-DNAIU/mL且ALT正常者：应在发现后的第1年内每隔3个月检测一次肝功能和HBV-DNA，以确定是否为非活动性CHB。此后每隔6~12个月检测一次肝功能和HBV-DNA。当ALT超过正常值上限，应缩短肝功能和HBV-DNA监测间隔，举例6~12个月缩短为3~6个月，或6个月缩短为3个月
·HBV-DNAIU/mL但ALT升高者：建议检查其他原因导致的肝脏疾病，包括丙型肝炎病*（HCV）、丁型肝炎病*（HDV）、药物*性、非酒精性脂肪肝、酒精或自身免疫性肝病等
?肝硬化、直系亲属有肝细胞癌(HCC)病史、或感染HBV时间较长者(幼年感染HBV的女性40岁、男性50岁)
·应监测HCC
?有HCC高危风险的成年HBsAg阳性者(包括40岁以上的亚裔男性或非裔美国男性、50岁以上亚裔女性)、直系亲属有HCC病史者或感染HDV者
·应每隔6个月检查一次肝脏超声，同时检测甲胎蛋白
?HBsAg阴性者
·不再常规监测肝功能及HBV-DNA
定期监测是为了早期发现病情变化，及时启动抗病*治疗，减少甚至避免肝硬化、肝癌、肝衰竭等并发症的发生，让乙肝患者有较好的生活和生存质量，最终不因慢性乙肝而缩短寿命。
那么出现哪些情况需要抗病*治疗呢？若知详情，请看下回分解~
参考文献：
1.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（年更新版）[J]．临床肝胆病杂志,，31(12):-.
2.TerraultNA,LokASF,McMahonBJetal.Updateonprevention,diagnosis,andtreatmentofchronichepatitisB:AASLDhepatitisBguidance[J].Hepatology,,67(4):-.
作者：浙江大医院全科医疗科秦红莉
课题：国家科技重大专项健康教育组（编号：ZX）
指导专家：徐凯进，浙江大医院感染病科副主任医师
擅长：各类发热、肝病及结核病等感染性疾病的临床诊治
专家门诊时间：
周三上午九号楼二楼
周四上午九号楼一楼
制作：朱露
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咨询新冠病*疫苗接种方面的问题
对此
市疾病预防控制中心进行了解答Q:早期肝硬化，长年服用抗病*药，可以打吗？
A:口服抗病*药不是接种新冠灭活疫苗的禁忌，但对于存在由于肝脏自身疾病或者其他疾病所引起的肝功能异常者，建议延缓接种疫苗。具体情况，建议咨询临床医生。
Q:吃阿昔莫司分散片这个药，影响注射新冠病*疫苗吗？
A:阿昔莫司分散片作为降血脂的常用药，并不与新冠病*疫苗接种发生冲突。此外，血脂偏高本身也不是新冠病*疫苗接种的禁忌症。因此，建议您接种新冠病*疫苗。
Q:乙肝病*携带者，可以打疫苗吗？
A:对于存在由于肝脏自身疾病或者其他疾病所引起的肝功能异常者，建议延缓接种疫苗。如果通过治疗，肝功能正常，无任何异常症状或体征的，可以接种疫苗。具体情况，建议咨询临床医生。
Q:痛风患者可以打疫苗吗？A:痛风发作期，暂缓接种；非发作期，且身体状况正常的情况下，可以接种。
Q:甲状腺4A患者，暂时没做手术，化验甲功是正常数值，能打新冠病*疫苗吗？
A:慢性病人群为感染新冠病*后的重症、死亡高风险人群。健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病*疫苗接种禁忌人群，建议接种。
甲状腺结节4A患者，如果甲状腺功能正常，且其他身体状况正常的情况下，建议接种。
对于甲亢患者，若是处于临床控制不稳定的状态，即无论是临床表现还是血清甲状腺激素水平都没有得到很好控制，应暂缓接种；对于甲状腺功能减退患者，如果促甲状腺激素（TSH）＞10μIU/L，且三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）低于正常值时，建议暂缓接种。
Q:接种新冠病*疫苗后，多久可以怀孕？A:按照新冠病*疫苗接种技术指南（第一版），如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，基于对上述疫苗安全性的理解，不推荐仅因接种新冠病*疫苗而采取特别医学措施（如终止妊娠），建议做好孕期检查和随访。对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病*疫苗而延迟怀孕计划。
Q:刚打过宫颈癌二价疫苗，可以接种新冠病*疫苗吗？A:新冠病*疫苗是新疫苗，为了便于识别或区别可能出现的疑似疫苗不良反应，目前不建议新冠病*疫苗与其他疫苗（包括HPV疫苗）同时接种。但是，不是说接种新冠病*疫苗就不能接种其他疫苗了，只是建议新冠病*疫苗和其他疫苗间隔14天以上接种。
必须注意的是，当因动物致伤、外伤等原因需紧急接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病*疫苗的接种间隔。
Q:类风湿性关节炎患者，可以接种新冠病*疫苗吗？
A:慢性疾病急性发作者禁忌接种新冠病*疫苗，但鉴于慢性病患者是新冠肺炎重症和死亡高危人群，慢性病患者在非发作期可以接种新冠病*疫苗。您说的类风湿性关节炎，只要不处于发作期，完全可以接种疫苗。
Q:我是过敏性体质，破伤风也过敏，这种情况能打疫苗吗？
A:根据《新冠病*疫苗接种技术指南（第一版）》，明确以下5类人群不宜接种新冠病*疫苗。
1.对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗出现过敏者。
2.既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）。
3.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）。
4.正在发热者、患急性疾病、慢性疾病的急性发作期、未控制的严重慢性病患者。
5.妊娠期妇女。
您所说的过敏性体质以及破伤风过敏，需要确认是什么成分过敏，如果该成分是新冠病*疫苗的活性成分、非活性成分或生产工艺中用过的物质，则不能接种，反之，可以接种。
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