昨天体检科检查者要走光的时候，高大英俊的华走了进来。
“医生，我专门等您空闲了才进来，就是想再问问我的体检结果。”华一边说着，一边拿出了他的体检手册。
我接过体检手册翻看他的体检结果：肝功能正常，乙肝两对半检查“表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性”，乙肝DNA病*定量阴性，腹部肝胆胰脾肾彩超未见明显异常，体检手册诊断一栏上清楚地写着“非活动性HBsAg携带者”。
我抬起头来看着35岁的华，面色正常，一看就属于健康人群来做体检的。“根据您的体检结果看，您是乙肝病*携带者，您有什么疑问？”
“医生，以前检查医生说我是乙肝小三阳，您却说我是乙肝病*携带者，这一次体检诊断又写着非活动性HBsAg携带者，我就想问问什么叫非活动性HBsAg携带者？属于急慢性肝炎吗？”
原来华是今年报考的公务员，平素身体健康，在公务员年龄限制的尾巴上，顺利通过了笔试、面试，就差体检过关了，一份可以和家人团聚的工作就到手了。可是眼看就要到体检时间，他却因为自己身体带有乙肝病*而忐忑不安，医院来做检查。
明白了事情原委，我首先很肯定地告诉华：“以您现在的身体状况，完全可以通过体检的。”
“您确定？”华兴奋的神情一闪而过，转而又带有期盼的眼神望着我。
“嗯，按照目前《公务员体检标准》您是可以通过的。”
“那就太好了！”华听到肯定的消息，有些高兴但并没有忘乎所以，再次向我提出了他的疑问：“可是，我身体里有乙肝病*。您能给我解释一下刚才我提的问题吗？”
7.3.1中专门明确指出“所有关于肝炎的检测项目中，一律不许进行乙肝项目检测。现在不管是公务员还是事业单位公开招考进行体检，都不许查乙肝两对半。维护乙肝表面抗原携带者入学、就业权利，保护乙肝表面抗原携带者隐私权。
“那什么是急慢性肝炎啊？”华问。
我解释道：急性肝炎和慢性肝炎的区别，一般以六个月为标志，若六个月内病情痊愈称为急性肝炎，超过六个月的就称为慢性肝炎。
急性肝炎就是急性发作，各种原因导致肝细胞破坏，肝功能受到损害的疾病，病程小于六个月。根据有无眼*、皮肤*、尿*等表现又分为急性*疸型肝炎和急性无*疸型肝炎。
慢性肝炎就是病程超过半年或者发病日期不明确但有慢性肝炎症状、体征、B超等检查结果综合分析属于慢性肝炎表现。根据病情轻重分为轻、中、重三度。像我们平时说的某某某患乙肝住院了，基本上就是慢性乙型肝炎。或者谁谁谁经常吃药，造成肝脏慢性损伤，就是慢性药物性肝炎。
拿我们熟悉的病*性肝炎举个例子。比如按病原学分类的甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝5种病*性肝炎，若按临床诊断分类即为“急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎（肝衰竭）、於胆型肝炎、肝炎肝硬化”。
无论那一种病*性肝炎急性发作都属于急性肝炎，但急性乙肝、急性丙肝、急性丁肝都可能转为慢性。其中，急性乙肝有10%-40%转为慢性或者病*携带，急性丙肝易转为慢性或病*携带，急性丁肝在合并感染乙肝病*时70%可转为慢性。
自年1月1日起施行的人社部发[]号文件，再次将《公务员录用体检通用标准（试行）》及《公务员录用体检操作手册（试行）》进行了修订，其中第七条修订为“各种急慢性肝炎及肝硬化，不合格。”因为引起肝炎的原因太多了，像我们熟悉的由甲型、乙型、丙型、戊型、丁型肝炎病*引起的甲肝、乙肝、丁肝等病*性肝炎，还有酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遗传代谢性肝病、不明原因的慢性肝炎等多种类型。
而这各种类型的现在有症状的肝炎患者，无论是急性或慢性，一经诊断，体检均作不合格结论。
敲黑板：是各种类型的现症肝炎患者，无论是急性或慢性，一经诊断，体检均作不合格结论。不单单说的是乙肝患者，是各种类型的现症肝炎患者，也不是病*携带者！虽然包括有症状的乙肝患者，但即使有乙肝也不许查乙肝两对半！
华：还有肝硬化？
我：人社部发[]号文件加入了体检发现肝硬化也是不合格的。
肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成以肝组织弥漫性纤维化，再生结节以及假小叶形成为特征的慢性肝病。肝硬化的病因较多，包括乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化及自身性免疫性肝病中的原发性胆汁性肝硬化等等。一旦确诊是这些肝硬化之一，体检都是不合格。
华：您刚才说是各种类型的现症肝炎患者体检都是不合格，不是病*携带者。难道肝炎患者不是病*携带者？像乙肝病*携带者不是乙肝患者吗？
我：乙肝病*携带者≠慢性乙型肝炎患者。很多人都以为乙肝病*携带者就是慢性乙型肝炎患者，甚至有些医生都没完全搞清楚，其实乙肝病*携带者和慢性乙型肝炎患者是乙型肝炎的两种不同类型。随着乙肝疫苗的普及，现在急性乙肝已经很少见了。
医学上将慢性乙肝病*（HBV）感染者分为：慢性乙型肝炎和HBV携带者两种。其中慢性乙型肝炎又分为：①HBeAg阳性慢性乙型肝炎和②HBeAg阴性慢性乙型肝炎，这两种慢性乙型肝炎可进一步分为轻度、中度、重度。HBV携带者又分为：①慢性HBV携带者，②非活动性HBsAg携带者，③隐匿性慢性乙型肝炎三种。
乙肝病*（HBV）携带者和慢性乙肝发病患者的不同之处：就是自身肝脏有没有受到病*的损害，肝功能是否正常。乙肝病*携带者是体内携带病*，但是病*并未对身体产生损害，也就是说病*和人体能够处于一种共存状态。而乙肝患者是乙肝病*携带者并且正在发病，病*对人体造成了损害，有肝炎症状和肝脏受损表现，仅仅是乙肝病*携带者不能称为乙肝患者。
现在您明白了为什么体检手册诊断上写着非活动性HBsAg携带者，而我又说您是乙肝病*携带者了吧。再给您解释解释为什么其他医生说您是乙肝小三阳。
大家平时说的乙肝大三阳、乙肝小三阳，是根据乙肝两对半检查结果判定的。
若第1、3、5项呈阳性者称为乙肝大三阳；第1、4、5项呈阳性者称为乙肝小三阳。
无论是大三阳或小三阳，再检查肝功能若正常，都是乙肝病*携带者；如果肝功能不正常，则是乙肝患者。大三阳、小三阳只反映乙肝患者体内乙肝病*数量的多少，不能反映病情轻重和传染性强弱。小三阳并不一定就比大三阳病情轻，部分处于活动期的小三阳甚至比大三阳病情还重。
华：您刚才说是各种类型的现症肝炎患者体检都是不合格，包括有症状的乙肝患者，但即使有乙肝也不许查乙肝两对半。那要真是乙肝患者，不查乙肝两对半，怎么知道合不合格？判定的依据是什么啊？
我：不许查乙肝两对半，但是要查肝功能、腹部肝胆彩超啊。公务员招考或者事业单位公开招考体检是作为一种选拔性体检，参检者有没有到过疫区、有没有感染过血吸虫等资料不清楚，临床症状及病因学资料往往不可靠，体征一般也不明显，故体检中应主要依据肝脏生化、腹部B超检查诊断或排除肝炎。肝炎的诊断包括临床诊断、病原学诊断及病理诊断。作为体检，只需根据判定标准作出是否合格的结论，有创性的肝脏穿刺病理学诊断方法都不作为辅助检查项目。主要根据以下标准进行判定：
常规检测ALT及AST，这两种酶在肝炎潜伏期、发病初期均可升高，有助于早期诊断。血清ALT或AST增高超过参考值上限2倍（如正常参考值上限为X，超过参考值上限2倍是指超过2X），不合格。
还有腹部B超：像病*性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、各种代谢性疾病所致的肝病等都可呈弥漫性改变。急性期特点为肝脏肿大，肝实质回声偏低，光点稀疏，部分患者可出现胆系改变，出现胆囊壁增厚，黏膜水肿呈低回声。迁延性者呈肝脏增大，肝回声增强，不均，光点粗大，可伴脾脏增大或/和门静脉内径增宽。若血清ALT或AST增高不超过参考值上限2倍，但B超声像图呈弥漫性肝病表现（脂肪肝除外），就不合格。
若肝脏生化检查ALT及AST这两项的检测数值较参考值上限轻度异常（即不超过参考值上限2倍），而其它检测结果均正常，可直接做出体检合格的结论。
华听到这里，又看了看自己的检查结果，这次是真的确定自己体检可以过关了，向我道了谢，高兴地走出了诊室。
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