慢性乙型肝炎：部分慢性肝炎病人可由急性乙型肝炎演变而来，但更多的病人起病隐匿，病人常不知何时得病，就诊时常已是明显的慢性活动性肝炎甚至合并肝硬化。
一、传播途径1、注射和输血是传播乙型肝炎的最主要途径。
2、病人的唾液、汗液、精液和阴道分泌物也是传播途径之一。
3、母婴垂直传染。
二、临床表现慢性迁延性肝炎的临床表现多较轻，慢性活动性肝炎多较重，有时有自身免疫的各种表现。
病原学诊断依据：
有以下任何一项阳性，可诊断HBV感染
1）血清HbsAg阳性；
2）血清HBVDNA阳性，或HBVDNA聚合酶阳性；
3）血清抗-HBc-IgM阳性；
4）肝内HbcAg和HbsAg阳性，或HBVDNA阳性。
慢性乙型肝炎诊断，临床符合慢性肝炎，并有一种以上现症HBV感染阳性。
慢性HbsAg阳性携带者诊断，无任何临床症状和体征，肝功能正常，HbsAg阳性持续6个月以上者。
三、治疗1、抗病*药。如：干扰素、贺普丁等。
2、免疫调节剂。如：胸腺肽。
3、抗病*和免疫调节剂联用。
四、饮食对于肝炎病人来说，应多吃蔬菜水果，含维生素高的食物，适当的蛋白质、糖类、脂肪，病人的饮食除了要注意饮食内容外，还要注意三餐进食量不宜过饱。尽量做到不吸烟不喝酒。病人除了注意每天的饮食外，还要注意每天的大便情况，这样可以避免由于便秘造成体内有害物质积聚而加重肝脏负担。
五、休息慢性肝炎病人不宜长期卧床，但要保证足够的睡眠，决不能熬夜，除了睡眠和吃饭外每天可进行一段时间的锻炼如：室外散步，看报纸，看电视等。慢性肝炎病人要树立积极乐观的精神状态和开朗稳定的情绪，遇事泰然，不怒不悲、不忧不恐，配合治疗早日康复。
六、预防1、切断传染途径；
2、密切接触者注射乙肝疫苗；
3、定期复查。
策划：赵芃
供稿：感染科
编辑：王梦琳
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小儿肺炎
肺炎：
是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。
◆主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音；重症患者可累及循环、神经、消化等系统而出现相应的临床症状
◆肺炎为婴儿时期重要的常见病是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫健委列为小儿重点防治的四病之一。
肺炎分类
按病理分类
大叶性肺炎
支气管肺炎（儿童时期最常见肺炎）
间质性肺炎
支气管肺炎
支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症。
特点：
1.儿童时期最常见的肺炎
2.2岁以内儿童多发
3.北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时
支气管肺炎病因
◆细菌、病*、支原体、衣原体等感染
◆室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多
◆营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病
病理和病理生理
病理变化以肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润为主。
▲细菌性肺炎以肺实质受累为主
▲病*性肺炎则以间质受累为主
支气管、肺泡炎症→通气和换气障碍→缺氧和二氧化碳潴留→一系列病理生理改变→不同的症状和临床表现：
呼吸功能不全、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心血管系统异常、神经系统表现、胃肠功能紊乱等
临床表现
1.主要症状
发热：
热型不定，多为不规则热；新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常
咳嗽：
较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰
气促：
多在发热、咳嗽、哭闹、吃奶后出现
全身症状：
精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐
2.体征
呼吸增快：40～80次/分，并可见鼻翼扇动和吸气性凹陷
发绀：口周、鼻唇沟和指(趾)端发绀，轻症患儿可无发绀
肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病灶融合时可出现实变体征
3.重症肺炎表现
①心血管系统：心力衰竭
安静状态下呼吸突然加快＞60次/分
安静状态下心率突然增快＞次/分
突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿
②神经系统：缺氧中*性脑病
烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；球结膜水肿，前囟隆起；昏睡、昏迷、惊厥；瞳孔改变（对光反射迟钝或消失）；呼吸节律不整，呼吸心跳解离(有心跳，无呼吸)；有脑膜刺激征
③消化系统：中*性肠麻痹
频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失
重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便
并发症
早期合理治疗者并发症少见
若延误诊断或病原体致病力强，则可引起并发症：胸腔积液(如脓胸)、脓气胸、肺大疱等
多见于金*色葡萄球菌肺炎、耐药肺炎链球菌肺炎和某些革兰氏阴性杆菌肺炎
小儿肺炎（鉴别、诊断和治疗）
视频来源：
肇庆医高专同心圆工程
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