现如今乙肝及乙肝相关性疾病依然是消化科中常见的疾病，患有乙肝的患者当中，有些是服用口服药（如恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦酯），也有使用干扰素的，也有只定期随访肝功能并不抗病*治疗的。那么就问题来了，什么时候应该使用抗病*治疗呢？
乙型肝炎病*感染是全球性的公共卫生问题。全世界约20亿人有既往或当前HBV感染的证据，并有2.48亿人为慢性携带者[即乙型肝炎病*表面抗原(HBsAg阳性)。我国的HBsAg阳性率9.09%。虽然得益于疫苗的接种使得乙肝病*的流行情况有所好转，但是乙肝及乙肝相关性疾病仍然是困扰我国民众的棘手问题。同时，为延缓慢性肝病进展、减少慢性HBV引起的长期并发症(如肝硬化和肝细胞癌)的出现，所以乙肝患者应得到正确规范的治疗。
是否需要开始抗病*治疗，主要根据血清HBV-DNA、ALT、肝脏疾病严重程度来决定的。
HBeAg阳性患者—推荐对HBVDNA大于20,U/mL且ALT大于2×ULN的非肝硬化患者进行治疗。有代偿性肝硬化且HBV-DNA大于2U/mL的患者，以及失代偿性肝硬化且通过PCR测定可检测到HBV-DNA的患者，不论血清ALT水平如何，均应考虑进行抗病*治疗。新近诊断为HBeAg阳性的代偿性肝病患者，应将治疗延迟3-6个月，以确定是否将出现自发的HBeAg血清转化。血清ALT持续低于2×ULN的慢性肝炎患者可进行观察，如果血清ALT变得更高，则考虑进行治疗。
HBeAg阴性患者—一旦确诊为HBeAg阴性慢性肝炎(ALT＞2×ULN且HBVDNA＞2U/mL)，可立即开始治疗。由于HBeAg阴性慢性肝炎的病程波动，所以需要连续随访以区分不活动性携带状态与HBeAg阴性慢性肝炎。对于血清HBV-DNA大于2U/mL且ALT正常或轻度升高的HBeAg阴性患者，应考虑行肝活检以确定是否需要进行治疗。
慢性HBV的抗病*治疗包括：干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦。在用药过程中，不可随意停药。还应定期随访肝功能、HBV-DNA、AFP、腹部超声。由于可能出现的肾功能不全、乳酸酸中*、横纹肌溶解，还应定期随访肾功能、肌酸激酶、乳酸脱氢酶。
参考文献
1.王贵强,王福生,成*,任红,庄辉,孙剑,李杰,李兰娟,孟庆华,赵景民,段钟平,侯金林,贾继东,唐红,盛吉芳,彭劼,鲁凤民,谢青,魏来.慢性乙型肝炎防治指南(年版)[J].中国肝脏病杂志(电子版),,7(03):1-18.
2.ZhangQ,QiW,WangX,etal.EpidemiologyofHepatitisBandHepatitisCInfectionsandBenefitsofProgramsforHepatitisPreventioninNortheasternChina:ACross-SectionalStudy.ClinInfectDis;62:.
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