小编在昨日收到吉利德官方消息，乙肝抗病*新药、替诺福韦酯二代TAF，即韦力得，正式定价！TAF价格为80元一盒，一盒为一个月的用药量。月2日起，各位乙肝战医院和药店买到国内上市的TAF了。
恩替卡韦和TDF真的跳楼大降价？
听说ETV和TDF降到“白菜价”？有点难以置信，是真的吗？
是真的！在2月6日的“4+7”城市药品带量集中采购中，通过价格谈判，恩替卡韦的价格降至0.62元/片，替诺福韦酯的价格降至0.59元/片，每个月的抗病*价格均在8元左右。
而2月的“4+7”医保采购大降价，在近日也有了最新消息：明年3月日起，此次大降价*策就会正式施行，乙肝患者将可医院，买到0.62元/片的恩替卡韦和0.59元/片的替诺福韦酯了。也就是说，使用恩替卡韦或TDF抗病*的乙肝战友，药价开销将在一个月8元左右。
80元和8元，相差65倍，令人咂舌。那么，现在需要抗病*治疗的乙肝患者，应该选择什么药物呢？
现在的乙肝抗病*一线药物，都有什么优缺点？现在乙肝抗病*一线药物有三种：恩替卡韦、替诺福韦酯TDF以及替诺二代TAF。一线药物意思是，在年版中国《慢性乙型肝炎防治指南》中，这三种药物是被作为“初始治疗患者的优先选择药物”来进行推荐的。其他的抗病*药物如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定，和三种一线药物相比均有抗病*效果较弱、耐药变异风险高、副作用大的缺点，因此现在已经不推荐需要抗病*的乙肝患者使用。
将这三种一线药物的优缺点进行比较，我们以简单的一张图给大家呈现：
这里特地需要澄清一点：TAF的确具有强效的特点，即只需要TDF十分之一的浓度，就可以有相同的抗病*效果。但这并不指使用TAF，在相同疗程下比TDF或恩替有更好的抗病*效果。而是指药厂利用这个特性，大幅缩减了用药量，从而使得在相同药效下，TAF在安全性上比起TDF有明显的改善
（一）疗效
TAF作用机制图
这里需要简单介绍一下TAF的作用机制：TAF进入肝细胞后首先分解为替诺福韦（TFV），替诺福韦紧接着被细胞内的激酶磷酸化成为具有药理活性的替诺福韦二磷酸盐（TFV-DP），TFV-DP整合到乙肝病*DNA中，从而阻止病*复制，达到抑制病*作用。
需要抗病*治疗的乙肝患者，现在应该选什么药？.从药物选择的标准来看：
医生和患者在选择乙肝抗病*药物时，都需要结合三项因素来综合考虑：抗病*效果、耐药变异可能性和药物副作用。
目前国际乙肝指南推荐的一线药物中，恩替卡韦、TDF和TAF都有较好的抗病*效果，但恩替卡韦存在耐药变异，TDF存在对肾脏和骨骼的损伤，只有TAF是在三项因素上都表现较为完美的。
2.从药物价格来看：
由于核苷类口服药都需要长期服用来达到抑制病*复制、控制乙肝病情的效果，价格也是患者在抗病*选择时需要着重考虑的因素。
恩替卡韦和TDF通过这次医保议价，已经降至许多战友之前都无法想象的“白菜价”。曾经我们羡慕印度仿制药两百元左右一个月，羡慕老挝的、菲律宾的、越南的……现在我们可以说：
更多关于药价的疑问，看这里！问：恩替卡韦和TDF大降价，是所有厂商的价格都是一个月8元吗？
答：不是。只有此次“4+7”采购中标的药企才是这个价格，即正大天晴的恩替卡韦分散片（润众）以及成都倍特的替诺福韦酯（倍信）。我们预计其他厂商由于市场竞争原因也会相应降价，但是具体价格并无消息。
问：恩替卡韦和TDF采购中标8元/月，医院和药店买到的真的就是这个价吗？
答：只要是此次医保采购的个城市（北京、上海、重庆、天津、深圳、广州、厦门、成都、大连、西安、沈阳），医院药品“零差价”，患者前往购买就是每月8元左右这个价格。如果是在药店或者网络购买，可能就有一定的加价，一般药店加价在0%左右。如果不属于这些城市的乙肝患者，可以每三个月前往这个城市开药，也可以通过网络购买，或等待此次降价的辐射影响。
问：此次*策大幅惠及患者，但是令药厂“大出血”。这会影响之后乙肝新药的研发吗？
答：根据正大天晴披露的信息，恩替卡韦作为使用最多的乙肝抗病*口服药，在年上半年，创造的销售额就高达7.36亿元。维持在0%左右的投入，但该*策的确驱使药厂更加注重创新药或首仿药的研发，而放弃收益较低的普通仿制药项目。这对于国内药厂的创新推动，其实是具有一定的促进作用的。
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