肝细胞癌（HCC）通常是在疾病晚期才被诊断出来，如果在疾病过程的早期开始治疗结果会得到显著改善。《慢性乙型肝炎防治指南（版）》指出：肝硬化、合并糖尿病、直系亲属中有肝癌者、血清HBsAg高水平、接触*曲霉*素等均与HCC高发相关。因此，肝癌高危人群应提倡进行肝脏筛查。
01肝癌血清生物化学与影像学检查
甲胎蛋白及其异质体L3：是诊断HCC的重要指标。应注意甲胎蛋白升高的幅度、动态变化、以及其与ALT和AST的消长关系，并结合临床表现和肝脏影像学检查结果进行综合分析。
维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白：又名脱γ羧基凝血酶原，是诊断HCC的另一个重要指标，可与甲胎蛋白互为补充。
影像学：通过动态监测慢性HBV感染的临床疾病进展，包括了解有无肝硬化及门静脉高压征象，发现占位性病变并鉴别其性质，及时发现和诊断HCC。包括腹部超声检查、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
02肝癌高危人群的筛查
肝癌高危人群需要监测血常规、肝脏生物化学指标、HBVDNA定量和HBV血清学标志物、肝脏硬度值测定等，每3-6个月检测1次；腹部超声检查和甲胎蛋白等，无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次；必要时做增强CT或增强MRI以早期发现HCC。
03肝癌的临床诊断标准及路线图
结合肝癌发生的高危因素、影像学特征以及血清学分子标志物，依据路线图的步骤对肝癌做出临床诊断。
（1）有乙型病*性肝炎或丙型病*性肝炎，或有任何原因引起肝硬化，至少每隔6个月进行1次超声及血清AFP检测，发现肝内直径≤2cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超声造影或肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA增强MRI4项检查中至少有2项显示动脉期病灶明显强化、门静脉期和（或）平衡期肝内病灶强化低于肝实质即“快进快出”的肝癌典型特征，则可做出肝癌的临床诊断；对于发现肝内直径＞2cm结节，则上述4种影像学检查中只要有1项典型的肝癌特征，即可临床诊断为肝癌。
（2）有乙型病*性肝炎或丙型病*性肝炎，或任何原因引起肝硬化者，随访发现肝内直径≤2cm结节，若上述4种影像学检查中无或只有1项检查有典型的肝癌特征，可进行肝病灶穿刺活检或每2-3个月的影像学检查随访并结合血清AFP水平以明确诊断；对于发现肝内直径＞2cm的结节，上述4种影像学检查无典型的肝癌特征，则需进行肝病灶穿刺活检以明确诊断。
（3）有乙型病*性肝炎或丙型病*性肝炎，或有任何原因引起肝硬化者，如血清AFP升高，特别是持续升高，应进行影像学检查以明确肝癌诊断；如未发现肝内结节，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤的前提下，应密切随访血清AFP水平以及每隔2-3个月进行1次影像学复查。
肝癌诊断路线图
结语抗HBV治疗可降低HBV相关HCC的发生率，提高患者生存率，是慢性HBV感染者最重要的治疗措施。同时，也要