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霍文婧
医院检验科主管检验师
丙型肝炎是一种由丙型肝炎病*（HCV）感染引起的病*性肝炎。急性患者典型临床症状表现为恶心、食欲下降、全身无力，尿*眼*等；慢性患者表现多为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。它的危害是可导致肝衰竭，累及脑组织，严重影响患者健康，危及生命，并造成公共卫生问题。丙型肝炎还可以引起肝硬化、肝细胞癌等并发症。传播途径
1.血液传播2.性传播3.母婴传播4.其他途径见于15%-30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。关于治疗这里要说一个好消息：就是对于已确诊的丙型肝炎患者，近年来的治疗整体取得了巨大发展。在年年底，由中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会共同制定的《丙型肝炎防治指南（版）》指出：慢性丙型肝炎病*感染者的抗病*治疗已经进入直接抗病*药物（DAA）的泛基因型时代。随着创新药物的上市，绝大部分丙型肝炎患者可以通过正规治疗获得治愈。而年6月，补充治疗方案的到来又为丙肝的治愈率锦上添花。医院肝胆胰中心主任魏来教授指出：“丙肝的防治，关键是丙肝患者要能够及时的筛查、诊断和治疗。我们现在已经有了创新的药物，完整的治疗方案。但患者感染丙肝病*后往往是没有症状的，不去治疗，这是目前最大的挑战。”由于丙肝是没有疫苗作为预防手段，而且早期症状不明显，所以开展早期筛查尤为重要！筛查、诊断、实施血液安全和控制HCV感染措施以及可让大部分患者负担得起的DAA药价都是实现我国消除丙型肝炎的关键。此前丙肝学术热点主要是不同治疗方案的有效率、适合人群、治疗过程中的注意事项等等，目前学界有较大转变，更多的是讨论在不同国家和地区如何发现和治疗更多的丙肝患者。简而言之，就是怎么把患者找出来。患者有多少？患者在哪里？发现他们的手段有哪些？患者有多少？
我们先来看全球流行现状，一项应用马尔可夫模型的研究回顾了年1月至年3月期间的HCV流行病学相关文献的研究显示，HCV感染者占世界人口的1.0%。全球80%的丙肝病*感染发生在31个国家，其中6个国家（中国、巴基斯坦、尼日利亚、埃及、印度和俄罗斯）占所有感染病例的50%以上。WHO在年提出年消除丙肝目标，然而年诊断率仅为20%（约万），治疗率为13%（约万）。我国年和年先后进行了两次全国性丙型病*性肝炎血清流行病学调查，但由于近年我国没有开展针对丙肝的全国流行病学调查，因此中国丙肝感染人数只有一个估算数据，基于两个较大的文献综述推算，我国有近万HCV感染者。患者在哪里？
中国疾病预防控制中心分析了来自全国丙型病*性肝炎病例报告系统以及HCV哨点监视系统两个国家数据库的数据。在年至年之间，报告HCV确诊感染的发生率从每10万人0.7例上升到15.0例。其中主动检测的病例数（有临床症状后的检测）明显少于被动检测病例数（术前、产前检查或健康体检），年龄较大的人群的发病率始终较高，特别是在35岁以上的人群中，被动测试者的报告发病率随时间稳定增长。特别指出我国丙肝流行有一个特点：即在有些地区局部呈灶状分布，部分高危地区呈现明显的聚集性，农村地区丙肝病*感染发生率逐年偏高，考虑与医疗设备、卫生条件不完善有关，需改善农村医疗情况。国家卫建委公布数据显示，在-年我国HCV感染报告病例书呈逐年上升趋势，近6年来每年报告患者约20万例。如果不筛查，我们只能治疗发现的患者。从某种角度来说，消灭丙肝的速度取决于感染者的诊断速度，需要有规划地开展大规模HCV筛查。如何发现患者？
目前抗-HCV检测（化学发光免疫分析法或者酶联免疫吸附法）用于HCV感染者的筛查。对于抗-HCV阳性者，应进一步检测HCVRNA，以确定是否为现症感染。采用基因型特异性DAAs方案治疗的感染者，需要先检测基因型。目前国内检测设备有限，基层单位丙肝检测项目开展力度不足，漏诊的概率比较高。护理点检测（point-of-care，POC）也称为快速诊断检测（rapiddiagnostictests，RDTs），它通过手指血、静脉血、唾液等基质进行诊断，检测地点距离患者近，对感染标记（抗原或抗体）进行定性需要的时间很短[9]。本次指南亮点之一是新增提出可应用指尖末梢血或唾液快速诊断试剂来进行HCV的初筛。丙肝核心抗原检测的优势
1．窗口期较短，用于HCV感染的早期诊断
人感染HCV到产生抗-HCV的平均时间约60d，被称为抗-HCV的窗口期。但HCV-cAg于HCV感染后12～15d即可检测到，较抗-HCV出现提前5～7周。因此，HCV-cAg筛查可作为HCV感染的早期诊断。2．检出率较高，用于献血员筛查
3．成本较低，适合临床样本的常规筛查
相较丙肝RNA检测，HCV-cAg检测既保持了较高的灵敏度又保持了较低成本。4．定期筛查，可用于高危人群监测
丙型肝炎的高危人群如血透析患者、静脉内注射*品者、有高危性行为者、性病患者和器官移植患者等，感染HCV的危险性较高，对他们定期检测HCV-cAg，可早期发现HCV感染。5．用于免疫功能障碍人群的HCV感染诊断
HCV感染者、器官移植患者、肿瘤患者、先天性免疫功能不全者、维持血液透析者等，其免疫系统受损或抑制，因此，在感染HCV后，抗-HCV出现时间可能发生延迟，甚至不产生，但血液中可检测到HCV-cAg。6．鉴别HCV既往感染或现症感染
HCV感染治愈或康复后，HCV抗体会保持持续阳性的状态，而HCV抗原会消失。因此，同时检测HCV抗原与抗体，可以辅助鉴别是既往感染或现症感染。最后希望大家可以正确认识丙型肝炎，做到早预防、早筛查、早诊断、早治疗！联
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