欧洲肝病研究学会(EASL)年会期间发布了更新的《丙型肝炎治疗指南》，该指南着重于治疗意见的推荐，相比年版本对于治疗有了全面的改变治疗格局的更新。医院饶慧瑛教授和魏来教授对EASL年新版丙肝指南进行解读，详情如下：
点击阅读指南全文》》》EASL推荐建议：丙型肝炎的治疗
EASL年新版本与年指南相比，增加了对于慢性丙型肝炎筛查的推荐意见，提出应根据当地HCV感染的流行病学情况，在目标人群中筛查HCV感染，最好能纳入到国家的卫生计划中。
关于丙型肝炎的筛查和管理，我国国家卫生和计划生育委员会委托医院北京大学肝病研究所牵头制定了行业标准《丙型病*性肝炎筛查及管理》标准(编号为WS/T-)，标准已经于年7月3日发布，年12月15日起正式实施。
本标准规定了丙型病*性肝炎的筛查及管理原则，适用于全国各级各类医疗机构医务人员对丙型病*性肝炎的筛查及管理。可以提高医务人员对丙型肝炎的防控意识，为医院感染管理部门管理丙型肝炎提供了规范，加强医疗机构对丙型病*性肝炎筛查和管理的重视程度。
由于目前直接抗病*药物(DAAs)能用于失代偿期肝硬化患者，新版指南中指出，清除失代偿期肝硬化患者HCV可以减少对肝移植的需求，但不清楚清除HCV是否影响这些患者的中、长期生存率，而DAAs治疗对于失代偿期肝硬化患者的中长期预后的影响还有待进一步的研究。
新版指南和上一版指南同样，强调对于进展期纤维化和肝硬化患者，清除HCV能减少失代偿的发生率，虽然不能阻止，但是能减少HCC的发生风险，因此这些患者即使获得HCV的清除还需要继续接受HCC的监测。
年新版指南最大的更新是对于丙型肝炎的治疗，由于近两年多种DAAs的上市，彻底改变了丙型肝炎抗病*治疗的策略。DAAs的上市将丙型肝炎的抗病*治疗带入了全口服的全新时代，疗程短、副作用少、疗效好。
新指南根据不同的HCV基因型甚至亚型，给出了多个可选的治疗方案，针对治疗失败的患者、严重肝病患者以及特殊人群，都给出了新的DAAs药物使用的推荐意见。
使用新的DAAs治疗HCV感染，必须在治疗前进行HCV基因型以及基因1型的亚型(1a/1b)测定，但不再需要检测IL28B基因型。
虽然DAAs存在耐药位点，但是指南指出抗病*治疗前不需要检测病*耐药位点，因为采用直接测序检测到或者未检测到耐药位点的患者，治疗后SVR率均很高(除了准备采用PegIFN-α、利巴韦林和simeprevir治疗的基因1a型患者);既往含DAA在内方案治疗失败的患者，再次治疗前进行耐药位点的检测的作用尚不明确，还有待进一步研究。
初治患者的预存耐药位点在不同的人种和国家的流行情况，还不是很清晰，是否会对治疗有影响，尤其是在亚太地区中的影响情况还值得探讨。
但是，新版指南中也指出，在这些推荐的方案不可获得的情况下，可以在一些患者中考虑选择以前的治疗推荐方案，包括聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的两联治疗方案。
现有的含DAAs的治疗方案，不同的基因型不同的纤维化程度，治疗的疗程和合并用药都是不同的，医生需要根据患者评估情况选择不同的治疗方案。
将来是否会出现更强效的药物，针对不同的基因型不同的疾病进展程度，都能采用一致的相同疗程的方案并获得全部治愈，医生和患者都拭目以待。
来源：中国医学论坛报
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