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TUhjnbcbe - 2020/10/21 19:45:00
北京中科白瘕风级别 http://m.39.net/pf/a_4394487.html
饭团团友提问:陈老师您好。我的准客户今天发了一个拒赔案例,案例中是一个24岁的警察,之前因乙肝住过院,投保团体险一年后确诊肝癌。保险公司拒赔,理由是因为乙肝住过院,所以肝癌不是首次患病。请问我现在应该怎样与客户沟通比较好?(注:本话题写于.8.17)如何解除你心中的保险疑惑?

(点击链接直接提问陈凤山、张新征)

陈凤山答:

1、乙肝住过院,一般保险公司核保时都会要求如实告知,被保险人需要提供病历本、检查报告、诊断报告等资料,鉴于已经住院治疗过了,保险公司一般对于肝癌会作为除外责任。

2、如果只是大小三阳携带,保险公司核保会要求提供乙肝三系、肝脏B超、肝功能检查报告,根据报告,如果不严重的话一般会加费,通常但不会作为除外责任。

3、保险公司拒赔的原因是没有如实告知,这是事实。事实往往不近人情,但就是事实。这只能说保险公司的工作能力有问题,媒体的推波助澜有问题,大众对保险的看法有问题。有问题也改变不了事实。保险公司要提升自己的危机公关能力,民众要知道买保险有权利也有义务(比如如实告知)。这一切都需要你我共同努力!

4、所以你在跟准客户沟通的时候,一定要吸取该案例的教训,了解保险公司承保的规则,再根据客户的实际情况,做如实告知,而不是被“拒赔”二字吓到,束手无策。如果客户不存在肝脏问题,自然不受影响;如果是大小三阳,要根据检查报告,可能要加费但会承保;但是如果很严重,恐怕就会作为除外责任。客户带病投保本来就存在逆选择问题,就事论事、实事求是得说最好,免得后期出现一些不必要的纠纷。

5、还有要告诉客户,如果带病投保都赔了,损失的不是保险公司,而是健康的客户。你的客户犹豫了,要么他自己没有打算如实告知,要么他不了解保险赔的是大家交的钱,要么他本来就理念没到位,正好这件事让他有了犹豫的机会!

6、这个案子我估计最后吃亏的还是保险公司,最终承担损失的是健康的投保人。这样的事情没发生一次,我就痛心一次!

互动问答

团友评论:带病投保损失的是其他健康人,因为赔的是大家的钱?这是什么意思?

陈凤山回复:

1.保险的基本原理就是把个别人的风险损失分散给一个群体。风险分摊,损失补偿。赔出去的每一分钱都是所有投保人交的保费以及保费的投资收益。

2.带病投保的如果都赔了,赔付率就上升了。赔付率是影响保险定价的重要因素,赔付率高,保费自然要涨价。你说吃亏的是不是健康的投保人?

3.估计你是近几年加入保险业的。早期加入保险业需要保险从业资格考试,这个考试的学习资料里有保险基本原理的介绍,你可以找来看看。或者上网买一本《保险学原理》或者《保险学》,这是大学保险的基础课,版本很多,内容应该都差不多,买一本便宜的就好。

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