乙肝在我国传播极广，也是我国肝癌高发的主要原因之一，相比起正常人，乙肝感染者发生肝癌的风险会更高，大约84%的原发性肝癌与乙肝感染相关。虽然诱发肝癌的因素众多，乙肝感染只是其中一项，但癌变的风险无法被绝对清零，有效控制乙肝病毒，对于降低乙肝的癌变几率至关重要。
众所周知，不管是HBe抗原阳性还是阴性的慢性乙型肝炎，最最最有效的治疗，目前仍然是抗乙肝病毒治疗，只有最大程度抑制乙肝病毒的复制，才能有效的治疗乙肝。目前抗乙肝病毒的方法有两种，一种是干扰素，另一种是口服核苷类药物，包括恩替卡韦、替诺福韦、拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯这五种。除了这些药物，没有其他药物有明确的抗乙肝病毒疗效。
不进行抗乙肝病毒治疗，将无法控制乙肝，这是目前全世界的共识。然而，在抗乙肝病毒治疗的过程中，药物的耐药已成为部分乙肝患者所面临的治疗瓶颈。耐药一旦发生，原本对病毒有效的药物就会失去疗效或者疗效大幅下降，同时，患者进展为肝硬化、肝癌等严重并发症的风险也将大大增加。
什么是乙肝耐药？
“耐药”也可以称之为“抗药性”，顾名思义是指抗病毒药物对于乙肝患者作用不佳、疗效不好，甚至是疗效完全消失的一种情况。我国慢乙肝患者众多，由于长期服用过时的第一代抗病毒药物、药物滥用、随意停药等原因，导致我国发生耐药的乙肝患者人数不少。
乙肝患者一旦出现耐药的情况，后果严重。耐药的乙肝病毒出现将会使后续的治疗药物疗效降低，导致病毒反弹，出现肝硬化、甚至肝癌，诱发乙肝患者死亡。
如何判断是否出现了乙肝耐药的情况？
当核苷（酸）类药物治疗依从性良好的患者出现以下情况时，往往就是在提示可能存在耐药。
1、病毒数量大量增多
在抗病毒治疗之后，病毒逐渐下降直至测不出来，并长时间保持测不出来，但在常规监测的时候，突然间病毒又出现了，或者成10倍的增加，还可能伴有转氨酶升高。
2、转氨酶又升高了
在抗病毒治疗之后，转氨酶逐渐下降直至正常，并长期保持正常，但在常规监测的时候，突然间转氨酶又升高了，或伴有病毒数量增多。
3、基因检测也可以用于监测患者是否耐药。
如何预防乙肝耐药发生？
1、选择合适的抗病毒药物
优先选择抗病毒强及耐药率低的药物，如恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF）。
2、提高用药依从性
遵医嘱！遵医嘱！遵医嘱！！！重要的事说三遍！！在用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗期间，一定要谨遵医嘱，按时、足量服药。很多人之所以会发生耐药，就是因为没有严格按医嘱服药。
3、定期检测
治疗期间进行定期检测是早期发现耐药变异的重要指标，在初始治疗的时候，医生一般都会优先选用抗病毒作用强、耐药变异率低的药物，可以有效避免耐药所带来的，在疾病治疗、心理、和生活上的危害。
如果真的发生耐药，该怎么办？
一旦出现耐药，就要及时进行挽救治疗。特别是以前使用低剂量耐药屏障的药物，应及时更换治疗方案。医生会根据患者耐药病毒基因测序的结果来选择没有耐药的那些药物进行补救治疗，或者停用原来的药物，改用新药。
写在最后
总之，在开始治疗乙肝的时候，就应该注意预防耐药的发生，选择适当的治疗时机、高效低耐药的药物，提高治疗的依从性，定期监测，发现耐药及时处理。这样才能保证慢性乙型肝炎治疗的成功。