编者按：慢乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的，是世界范围内肝硬化和肝癌的主要原因。年，世卫组织提出将5岁以下儿童的HBV患病率降低至0.1%列为年的目标之一。由于母婴传播是乙型肝炎病毒的主要传播方式，阻断这一途径是消除乙肝病毒的必要步骤，规范慢性HBV感染孕妇的健康管理是一种有效的方法。但我国孕妇HBV感染现状及特点尚不清楚，需要进一步的研究来支持卫生政策的形成和未来消除HBV的目标。
近期，医院的张伶俐教授团队和上海交通大医院的吴斌教授联合在FrontiersinPublicHealth上发表了一项中国孕妇HBV流行病学的系统回顾及荟萃分析，数据表明：中国孕妇HBV流行率为6.64%，属中度流行，HBV流行的地理区域由高到低依次为西部、东部、中部，其中西藏阿里市流行率最高；在HBV感染的孕妇中，有超过四分之一的感染者具有较强传染性。
研究方法
本研究通过在Pubmed、Embase、Cochrane、CNKI、万方和VIP数据库上，以“pregnantwomen”、“Chinese”、“HBsAg”和“HBV”等关键词，对年1月1日至年6月1日发表的中国乙肝孕妇流行病学研究进行检索。
纳入标准包括：（1）受试者：中国孕妇；（2）结果：HBV流行率（HBsAg阳性率）；（3）研究设计：队列研究和横断面研究；（4）语言：英文、中文。
排除标准包括：乙肝病毒在特定疾病人群中的流行率，如妊娠肝内胆汁淤积或早产妇女。
数据特征
最终纳入42篇研究（共4,,名孕妇），包括7项队列研究和35项横断面研究进行荟萃分析。纳入分析的研究来自20个省份，区域分布包括华东（19篇）、华中（6篇）和西部（17篇）。经济水平依次为高水平（24篇）、中等水平（7篇）、低水平（11篇）。各研究的样本量从到1,,不等。
研究结果
01中国孕妇HBV流行率为6.64%
在年-年期间，中国孕妇HBV流行率为6.64%（95%CI：5.72-7.57%），各研究的HBV流行率从0.95%到13.10%不等。结果显示，1个地区为低流行区（山西），14个地区为中等流行区（江西、辽宁、青海、江苏、天津、上海、河南、云南、浙江、贵州、四川、湖北、重庆和陕西），5个地区为高流行区（广西、广东、安徽、西藏、福建）。其中，山西省晋中市发病率最低，西藏阿里市发病率最高。
根据地理区域、经济水平、样本来源、研究设计和偏倚风险评估结果进行亚组分析。结果显示这些因素都不影响HBV流行率。不同亚组中HBV流行率变化趋势如下：（1）妊娠期HBV流行率西部最高，东部次之，中部最低；（2）经济水平越高的地区，HBV流行率越高；（3）与从单一或多个医疗机构收集的样本相比，从地区收集的样本的HBV流行率往往更高。
中国孕妇HBV流行率森林图
-年中国各省孕妇HBV流行情况
02
HBsAg阳性孕妇中有超过四分之一的患者具有较强传染性
当产妇HBsAg和HBeAg均阳性，或HBsAg阳性且HBVDNA高水平（2×-1×IU/mL）时，乙肝病毒更具传染性。20项研究报道了孕妇HBeAg的检测结果，合并数据显示，在HBsAg阳性孕妇中，HBeAg阳性率为25.80%（95%CI：22.26-29.69%，I2=98%）。在各研究中，HBeAg阳性率从12.14%到43.71%不等。HBeAg阳性率最低的是安徽省安庆市，最高的是贵州省。不同地区亚组分析显示，中国东部、中部和西部地区HBeAg阳性率分别为24.92%（95%CI：19.76-30.92%，I2=98%）、20.79%（95%CI：15.13-27.88%，I2=88%）和30.07%（95%CI：24.90-32.14%，I2=97%）。
5项研究报告了孕妇的HBVDNA水平。汇总数据显示，在HBsAg阳性孕妇中，HBVDNA高水平的比例为26.73%（95%CI：22.45-31.50%，I2=83%），各研究间差异为16.13-36.13%。HBVDNA高水平的比例以陕西省最低，贵州省黔东南州最高。
肝霖君有话说
本荟萃分析的中国孕妇HBV流行率与之前发表的中国孕妇乙肝流行病学研究相同，均为6%左右，但年至年，中国孕妇HBV流行率呈持续下降趋势，相对减少了一部分传播风险。但对于HBsAg和HBeAg均阳性的孕妇，其病毒复制活性较强，传染性更高，容易发生HBV母婴传播。因此中国仍有大量HBV感染孕妇具有传播感染的高风险，应特别注意在这一人群中阻断母婴传播。尽管自实施乙肝疫苗接种计划以来，母婴传播率在中国从50%下降到6%，但在HBeAg阳性孕妇中仍然很高（11%）。世卫组织建议HBVDNA≥2×IU/mL的乙肝孕妇在妊娠期24-28周接受抗病毒治疗，以防止母婴传播。
居住在城市地区或受教育程度较高的孕妇HBsAg阳性率相对较低，这可能与获得更好的医疗保健和乙肝传播知识有关。因此开展有关乙肝病毒及其预防和控制方法的公众教育势在必行。
另外，孕妇产后由于机体免疫的改变，是追求临床治愈的好时机。已有研究表明乙肝孕妇产后临床治愈率可达40%以上。目前，针对慢性HBV感染女性产后临床治愈的“焕生项目”正在开展探索性研究，旨在为这一特殊人群早期获得临床治愈提供可能的治疗方向。
参考文献：
LiuD,LiuY,NiJ,etal.HepatitisBInfectionAmongPregnantWomeninChina:ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].FrontPublicHealth,,10:.
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