北京看的好白癜风的医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/作者：医院王春妍最近，王大爷情绪不高，他平素患有慢性乙型肝炎，应用恩替卡韦抗病毒治疗多年，病情很是稳定，平时很开朗乐观。儿女看到他愁眉不展的样子，回医院检查过，难道是病情加重了？儿女反复追问，王大爷才说出原因，原来他近期出现食欲不振及反酸不适，做了胃镜提示胃溃疡，幽门螺杆菌（Hp）阳性，主诊医师建议其抗Hp治疗。王大爷觉得自己有肝脏基础疾病，应用抗Hp治疗可能造成肝功能异常病情加重，但不治疗他的消化道症状很明显，他不知道怎么办才愁眉不展。儿女赶紧带医院就诊，主诊医师对他们进行了关于幽门螺杆菌的科普。01什么是幽门螺杆菌？Hp是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃黏膜型上皮，定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终身感染。Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。全球自然人群Hp感染率已超过50%，在发达国家感染率约为30%，在发展中国家则可高达80%。我国人群的Hp感染率仍然维持高位为40%~90%，平均为59%。HP还存在再感染情况，不同国家、不同地区Hp再感染率不同。人类是目前Hp感染唯一明确的传染源，现有研究中从感染患者的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中分离出Hp，表明胃-口、口-口传播和粪-口传播是可能的重要传播途径。亲密接触，尤其是家庭内父母与孩子之间的亲密接触，可能是导致Hp感染非常重要的因素。02幽门螺杆菌感染与肝脏疾病的关系非酒精性脂肪性肝病与肥胖、糖尿病及脂质代谢紊乱密切相关，幽门螺杆菌感染可引起脂质代谢异常且与胰岛素抵抗密切相关；Hp感染在慢性病毒性肝病发生、发展过程中发挥重要作用；感染是诱导自身免疫性肝病发病的因素之一，Hp感染可能与自身免疫性肝病的发病相关。肝硬化患者HP感染率高于正常人。Hp感染可增加肝硬化患者肝性脑病及消化道出血等发生风险，根除Hp有利于降低上述并发症的发生率，延缓病情进展，改善患者预后，降低死亡率。目前已证实肝细胞癌与病毒性肝炎、吸烟、饮酒、黄曲霉素、化学致癌物(三氯乙烯、镉、铅、镍、铊和砷等)等因素有关。另一些导致肝细胞癌发生的危险因素如一些螺杆菌感染，其中以Hp为主，相关研究表明Hp感染可能是肝细胞癌发病的一个重要的致病因素。03抗HP治疗的指征及方案王大爷听到医师的详细讲解后，意识到肝病患者感染幽门螺杆感染后是有必要治疗的，他连连点头要求积极抗HP治疗。那么目前抗Hp治疗的指征及方案有哪些呢？目前抗Hp的指征有：既往或现在有十二指肠和（或）胃溃疡,无论是否有并发症；胃MALT淋巴瘤；胃黏膜萎缩和（或）肠化生；胃癌切除术后；胃癌患者的一级亲属；患者个人意愿（在与医师充分协商后）；功能性消化不良；NSAIDs使用者为降低消化性溃疡和上消化道出血风险；溃疡和溃疡相关并发症高危患者开始长期阿司匹林治疗之前；有上消化道出血和穿孔史、接受长期低剂量阿司匹林治疗者；需长期服用质子泵抑制剂的胃食管反流病患者；作为胃癌高发社区的预防策略；无法解释的缺铁性贫血,或特发性血小板减少性紫癜。目前我国推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案，疗程为14d，总共包括7种方案。根除方案中抗菌药物组合的选择应参考当地人群中监测的Hp耐药率和个人抗菌药物使用史。此外，方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。肝病患者有其特殊性，如出现肝功能异常，黄疸，肝硬化上消化道出血、肝性脑病及腹水等，建议病情稳定后再积极进行抗Hp治疗。建议无论选用哪种治疗方案，都需密切监测肝功能。王春妍医院吉林大学消化内科博士，主任医师，硕士研究生导师，美国UniversityofSouthFlorida访问学者。天津市“”创新型人才培养工程第三层次人选，天津市中西医结合学会肝病专业委员会委员，天津市医学会心身医学分会委员，天津青联第十三届委员会委员，天津市医学会肝病学分会青年委员，亚太肝病诊疗技术联盟天津市联盟理事。《天津医药》、《WorldJournalofGastroenterology》杂志审稿专家。从事肝病内科临床工作10余年，擅长急慢性肝病，肝硬化相关并发症的诊治及肝癌的早期诊断及治疗。主要研究方向：慢性肝病无创诊断体系，慢性HBV携带者的管理及随访。本文图片来源：视觉中国（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）