TUhjnbcbe - 2024/12/31 19:11:00
最近，一位乙肝妈妈向肝大夫“宝宝出生的时候母婴阻断没有成功，现在复查孩子也感染乙肝了，该怎么办呢？”图：孩子检查报告HBsAg（乙型肝炎表面抗原）阳性孕妇的新生儿是乙肝病毒（HBV）感染的高危人群。随着乙型肝炎疫苗的普及、母婴阻断等措施的推广，目前新生儿感染HBV的风险已经大大下降，但仍有1%～4%的新生儿可发生免疫预防失败，出现HBsAg阳性。儿童乙肝患者是否应该抗病毒治疗？又该如何抗病毒治疗呢？今天肝大夫就来和大家聊一聊这个问题。1.哪些儿童需要抗HBV治疗？①对于活动性HBV感染、进展期肝病或肝硬化患儿，无论年龄大小，均应及时进行抗病毒治疗。②对于HBVDNA阳性，丙氨酸氨基转移酶（ALT）低于正常上限的患儿需进行肝组织学评估，如肝脏组织学分级Ｇ≥1，应该抗病毒治疗。③对于年龄1～7岁的患儿，即使缺少肝脏病理学检查结果，在充分沟通及知情同意的前提下，也可考虑抗病毒治疗。2.儿童抗HBV药物随着抗乙肝病毒药物在儿童人群中应用的安全性被证实，干扰素α（IFNα）、聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）及部分核苷（酸）类似物（NAs）等已经获批用于儿童患者的抗HBV治疗（见表1）。3.儿童抗HBV治疗意见对于活动性慢性HBV感染或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗。1岁及以上儿童可考虑普通干扰素α治疗；2岁及以上儿童可选用恩替卡韦或TDF治疗；５岁及以上儿童可选用Peg-IFN-2ａ；12岁及以上儿童可选用TAF治疗。常用方案包括以下推荐：①普通干扰素α用于儿童患者的推荐剂量为每周３次每次万～万U/m2体表面积，最大剂量不超过万U/m2体表面积，推荐疗程为24～48周。②Peg-IFN-2ａ每次剂量μｇ/1.73m2体表面积，疗程为48周。③ETV、TDF或TAF剂量参照美国食品药品监督管理局、WHO推荐意见和相关药物说明书，见下表。④对于普通干扰素α或Peg-IFN-2ａ治疗未实现HBeAg血清学转换或HBeAg阴性的慢性HBV感染患儿及肝硬化患儿，可应用NAs治疗。最后，需要说的是，儿童乙肝可防可治，但对于接受抗HBV治疗的儿童，需考虑长期治疗的安全性及耐药问题，临床治疗决策需经过专科医师进行全面评估，包括组织学检查、无创肝纤维化检查、动态肝功能评价等完善后再进行药物治疗。END本文作者：医院消化（肝病）科蔡均均本文图片来源：作者供图，创客贴图库（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）