癌症科普专题[-06-]
癌症和环境致癌因素
作者：王学周
经常听说“癌症”“肿瘤”，这里的叫法有什么不同呢？癌症（cancer）广义是指所有恶性肿瘤，肿瘤（tumor）的范围比癌症要大，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。多数肿瘤是“环境-遗传因素”交互作用的结果，其发生过程是多因素、多步骤的综合过程。那么各种致癌因素引发肿瘤和癌症的比例分别是多少呢？从表-1列出的数据可以看出，80%以上的癌症是由人所处的环境因素引起的。
表-1环境和遗传引发肿瘤和癌症的占比
一、环境致癌因素
环境致癌因素可以概括为化学因素、生物因素和物理因素。这三大类因素分别叙述如下文。
PMID:图-1吸烟致癌步骤的模式图（PMID:）
在所有化学致癌因素中，最重要的是香烟燃烧的产物，吸烟（smoking）可以引发多种癌症；霉花生等霉变食物中的黄曲霉素可以引发肝细胞癌；氯乙烯可以引发肝血管肉瘤；芳香胺可以引发膀胱癌；煤焦油可以引发皮肤鳞状细胞癌。另外，人体本身的营养失衡、激素失衡、氧化应激反应、炎症和反复的组织损伤等，可以通过氧自由基的产生引发癌症。
PMID:图-2HBV前S/S蛋白参与肝癌形成的机制（PMID:）
生物致癌因素包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人乳头了病毒（HPV）、E-B病毒（EBV）、幽门螺杆菌（Hp）和某些寄生虫等。HBV和HCV可以引发肝癌，HPV可以引发子宫颈癌，EBV可以引发淋巴瘤和鼻咽癌等，Hp可以引发胃癌，人疱疹病毒-8（HHV-8）可以引发卡波肉瘤，埃及血吸虫可以引发膀胱癌，人T细胞白血病病毒-1（HTLV-1）可以引发白血病，麝猫后睾吸虫和华支睾吸虫可以引发胆管癌。
PMID:图-3紫外线诱导皮肤癌的病理研究（PMID:）
物理致癌因素主要有电离辐射、紫外线辐射和某些矿物纤维。锡矿工人因长期氡暴露导致肺癌发病率增加，长期紫外线暴露可导致皮肤癌，石棉纺织工人、管道隔热工人和船坞工人因长期接触石棉导致肺癌和恶性间皮瘤发病率增加。
二、中国人群癌症死亡归因
早在10年前，我国与国际组织合作开展了中国人群癌症归因风险研究，研究结果表明中国人群中约52%的癌症死亡归因于慢性感染和吸烟。主要行为和环境危险因素导致癌症死亡的比例汇总如表-2所示。
表-2行为和环境危险因素导致中国人群癌症死亡的比例（年）
参考文献
[1]徐瑞华,陈国强,林东昕等.肿瘤学（第5版）[M].人民卫生出版社,,ISBN-7---2
[2]MomiN,KaurS,RachaganiS,etal.SmokingandmicroRNAdysregulation:acancerous