来源：SIFIC感染官微作者：刘水桂
乙肝“两对半”检查是检测血清中的抗原或抗体，检查结果可以定性也可以定量，HBV-DNA检查是以某一数值的高低判断慢性HBV感染的病*复制水平，作为医生抗病*治疗适应症的选择及使用抗病*药物治疗后对药物疗效判断。
昨天，接到老家初中同学一“老同学，最近体检发现自己乙肝五项显示第4、5阳性，是怎么回事？”
咦！4、5阳性？急性感染恢复期？既往感染？有点疑惑，于是问道：“肝功能怎样？”同学回答：“还没查，但是医生让我查乙肝DNA，你说，这是不是乱检查、乱收费？”
哎，我心里一声长叹，本想直接挂掉他电话的，但是念在多年同学之情的份上，我还是决定耐着性子给他慢慢解释：
一、先来了解下乙肝五项
HBV有三种抗原成分：表面抗原(HBsAg)、抗原(HBAg)和核心抗原(HBcAg)。这三种抗原在人体内可引起机体免疫反应，产生相应的三种抗体，即抗-HBs（HBsAb）、抗-HB（HBAb）和抗-HBc（HBcAb）。这些抗原和抗体可作为乙肝病*感染的诊断标志。
但由于用一般的方法在血清中很难检测到HBcAg，只能检测出HBsAg和抗-HBs、HBAg和抗-HB以及抗-HBc五项指标，所以我们习惯称之为“乙肝五项”或乙肝“两对半”。
二、乙肝“两对半”各项指标有什么意义呢？
三、众所周知，乙肝“两对半”指标在检验报告单中，常常会有不同的组合，那么不同的组合代表什么意义？
表1乙肝五项指标不同组合的临床意义
四、那有时我们检查完了乙肝“两对半”，医生需要我们进一步检查HBV-DNA。这又是为什么呢？
其实，HBV-DNA检测意义主要有以下两个方面：
1.在检测乙肝“两对半”时，一般来说，如HBsAg为阳性，就必须检查HBV-DNA以确定传染性的高低。单纯HBsAg阳性、HBV-DNA阴性，基本表明病*无复制，传染力很弱。一旦结果超过正常标准，就可肯定体内仍有病*复制，根据病*载量决定是否抗病*治疗(对于HBAg阴性的病人，如果病*载量≥拷贝/ml，则需要抗病*治疗。如果病*载量＜拷贝/ml，在转氨酶正常的情况下，可以不治疗。
2.少数患者乙肝“两对半”五项检查结果全部为阴性，甚至甲、丙、丁、戊型肝炎病*标志物也是阴性，但病人的转氨酶却很高，出现*疸，肝功能损伤明显，若通过检测HBV-DNA，发现数值增高，即可判断这种肝炎为“慢性隐匿性乙肝”，此类型肝炎约占所有不明原因肝炎30%-60%。
乙肝“两对半”检查是检测血清中的抗原或抗体，检查结果可以定性也可以定量，HBV-DNA检查是以某一数值的高低判断慢性HBV感染的病*复制水平，作为医生抗病*治疗适应症的选择及使用抗病*药物治疗后对药物疗效判断。乙型肝炎患者和HBV携带者传染性高低主要取决于血液中HBV-DNA水平，乙肝病*DNA含量越高，说明体内病*越多，病*复制越活跃，传染性也越强，出现并发症机率越高。
所以，我那可爱的初中同学，医生给你检查乙肝DNA，可不是为了坑你那点钱了吧。
参考文献：
《慢性乙型肝炎防治指南》（年）
李兰娟，任红.传染病学.第8版.北京：人民卫生出版社.
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