年的流行病学调查显示全国13亿人口，5-6亿曾感染HBV,占全国总人口近40%。我国肝硬化和肝细胞癌（HCC）患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。这些数字无一不在诉说我国乙肝现状十分严峻。
随着医学知识的普及，很多人都听说过乙肝两对半，知道大三阳、小三阳。但是乙肝五项的组合模式实在太多，导致很多患者或家属在拿到化验单后并不理解上面的内容。那么我们今天就借你一双火眼金睛，看穿乙肝两对半的七十二变。
想要看穿“乙肝两对半”的百般变化首先我们要了解它的原形。
医院最常用的乙型肝炎病*(HBV)感染的血清标志物检测项目。乙型肝炎病*免疫学标记一共三对，即①乙型肝炎病*表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)；②乙型肝炎病*e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)；③乙型肝炎病*核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。
乙肝两对半又称乙肝五项，包括除HBcAg以外的其他五种免疫标记物，其检查意义在于：检查待检者是否感染乙型肝炎病*及所感染的具体情况。
1HBV五项临床意义
乙肝两对半的这些标记物在阳性时分别有什么意义呢？首先，让我们来分别了解一下他们各自所代表的意义：
1、乙肝表面抗原（HBsAg）：此项提示已感染了HBV。由于表面抗原是乙肝病*的外壳，仅此一项阳性并无传染性，70%-90%表面抗原可长期阳性，如无症状，且肝功能正常，称无症状乙肝表面抗原携带者，不需处理，也不妨碍工作和学习。我国人群中此抗原阳性者约占10%。
2、乙肝表面抗体（HBsAb）：它是一种保护性抗体，可以中和乙肝病*。此项阳性提示：①接种乙肝疫苗后，获得了免疫力，是一种好现象；②乙肝的恢复期或曾患乙肝并已愈，表示已有免疫力。
3、乙肝e抗原（HBeAg）：此项阳性表示乙肝病*复制(繁殖)活跃，此期患者传染性较强，如若与其密切接触，被传染的可能性较大。此抗原如长期存在，提示为慢性乙肝病*携带者。
4、乙肝e抗体（HBeAb）：此项阳性表示乙肝患者病情已缓解稳定或趋向康复，预后良好，传染性较低，但不保证乙肝病*已全部消失。
5、乙肝核心抗体（HBcAb）：本抗体不是中和抗体，无清除病*作用，一旦阳性可在体内长期存在，病愈之后可持续阳性。此项阳性只能说明近期感染了乙肝病*或病*仍在继续复制(繁殖)，或有过乙肝病*感染史，但不能区分是既往感染还是正在感染。
2乙肝五项结果解读
了解了乙肝五项的基本原形后，我们就可以初步分析它的变化组合了。具体如下图
基本变化是不是很easy?但是当HBV发生基因突变时就会产生很多不常见的变化组合（如上图“几种少见的模式”）。下面我们来了解一下HBV的突变及导致的高级（不常见）变化组合及其原因：
（注：以下内容中1代表HBsAg、2代表HBsAb、3代表HBeAg、4代表HBeAb、5代表HBcAb）
①S基因变异：当病*基因的S区发生突变，可引起HBsAg亚型改变及HBsAg阴性乙肝，血清HBsAg检测阴性，可导致35阳性、阳性等。
②前C区变异：病*基因前C区发生变异会导致HBeAg生成障碍，可引起HBeAg检测阴性，可导致15阳性。
③C区基因变异：C区基因变异可引起抗HBc阴性乙肝，可导致1阳性、13阳性、14阳性、4阳性等。
另外，由于HBV有很多亚型，若感染上不同亚型的HBV会导致不同的组合模式，如：12阳性、阳性、阳性、阳性、23阳性、阳性等情况。
我们需要注意的是上文所提到的这些高级变化组合都是在感染了乙肝病*后出现的，也就是说患者已经被感染，此时乙肝两对半已经不能完全的反映出其传染性的大小了，需要患者进行HBV-DNA的检测来判断，如果是在乙肝的治疗过程中出现更要提高警惕。
来源：医院检验科
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