妊娠并发症妊娠诊断妊娠合并急性病*性肝炎
以乙型肝炎最常见。病*性肝炎是孕妇肝病和*疸的最常见原因，重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。
（一）妊娠期肝脏的生理变化
孕期肝脏不增大，肝功能无改变或略有改变，孕晚期约半数血清总蛋白低于60g/L，白蛋白降低，球蛋白略增加，白蛋白／球蛋白比值下降。
（三）病*性肝炎对妊娠的影响
妊娠晚期合并急性病*性肝炎可使妊娠期高血压疾病的发病率增加、产后出血发生率增高；
肝炎病*的母婴垂直传播：甲型肝炎病*不能通过胎盘传给胎儿。
乙型、丙型、丁型肝炎病*母婴传播是HBV传播的主要途径。其方式有：1.宫内传播可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成。2.产时传播是母婴传播的主要途径，占40%～60%。胎儿通过产道时传播。3.产后传播与接触母乳及母亲唾液有关。
（四）临床表现及诊断1.病史：有与病*性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史等。2.临床表现妊娠期出现不能用早孕反应或其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤巩膜*染、尿色深*。妊娠早中期可触及肝大，并有肝区叩击痛。3.辅助检查：血清ALT、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。血清病原学检测有价值肝脾超声有助于鉴别诊断。重症肝炎：肝炎症状明显加重，出现食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，腹水等；*疸迅速加深；出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白／球蛋白倒置，血清总胆红素值μmol／L（10mg/dl）。DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因。（六）处理1.妊娠期轻症肝炎：处理与非孕患者相同。有*疸者应立即住院，按重症肝炎处理。2.妊娠期重症肝炎：保肝治疗；预防及治疗肝性脑病；防治凝血功能障碍。3.产科处理
（1）妊娠期：早期患急性肝炎，轻症积极治疗，继续妊娠。
（2）分娩期：经阴道分娩增加胎儿感染病*几率，主张剖宫产。经阴道分娩尽量避免损伤和擦伤，宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程。重症肝炎，经控制24小时后剖宫产终止妊娠。
（3）产褥期：不宜哺乳者应及早回奶。回奶禁用雌激素对肝脏有损害的药物，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。
（七）预防1.加强围生期保健：重视孕期监护，加强营养，摄取高蛋白、高碳水化合物和高维生素食物。将肝功及肝炎病*血清标志物检测列为产前常规检测项目，并定期复查。2.预防乙肝病*母婴传播：
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姜少
