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年1月，加拿大肝病学会(CASL)更新了慢性丙型肝炎的管理指南。医脉通编译其中主要推荐意见，与读者共享。
阅读指南全文》》》CASL共识指南：慢性丙型肝炎的管理（更新版）
加拿大丙型肝炎流行病学
1、我们应该进行更大样本量的人群流行病学调查来精确定义加拿大丙型肝炎的患病率。该研究的设计应该包括丙型肝炎发病风险较高的人群、尤其是吸*的人群、入狱的人群和丙型肝炎流行国家的移民（2a，C）。
2、为了降低将来加拿大丙型肝炎的发病率和死亡率，应该制定并应用病例诊断、降低损伤和疾病治疗的策略（包括但不仅限于抗病*治疗）（2a，C）。
抗病*治疗
3、我们需要增加资源来提高加拿大丙型肝炎的治疗能力，包括训练有经验的治疗者和加大对治疗护理的公共卫生资金投入（2a，C）。
抗病*治疗的适应症和禁忌症
4、所有丙型肝炎病*感染的患者应该考虑抗病*治疗的替代方案（1，A）。
5、肝纤维化的患者需要充分考虑选择抗病*治疗（1，A）。
6、有丙型肝炎肝外表现的患者应该考虑抗病*治疗（1，A）。
预处理的评估
病*学检测
7、HCVRNA、基因型和亚型检测（例如1avs1b）对慢性肝炎患者的治疗是必须的（1，A）。
8、应该应用波动范围较宽的、敏感的定量实验（检测的下限≤10IU/mL-15IU/mL）来检测HCVRNA。标准化的结果应该用IU/mL表示，最多在7天内对促进治疗决策有效（1，A）。
肝脏疾病严重程度评估
9、肝纤维化的评估对慢性肝炎患者的治疗是至关重要的（1，A）。
10、可以应用的纤维化评估方法包括肝活检（FibroScan）、血清生物标志物（例如，Fibro检测），二者可以单独应用，也可以联合应用。所有的审核机构都应该至少提供一种精确的、非侵袭性的、评估肝纤维化的方法（1，A）。
11、一些有明确的临床或影像学证据的患者可以确诊肝硬化（2a，C）。
白介素28B检测的作用
12、关于持续病*学缓解的可能性（依据HCV基因型和治疗方案），基因型IL28B可以提供有价值的信息（2b，A）。
13、不利的基因型IL28B不是抗病*治疗的禁忌（1，A）。
DAA药物：基因1型HCV初治患者
无干扰素方案---SOF/LDV
14、对于未出现肝硬化的、初治的、基因型为1型的丙型肝炎患者，SOF/LDV应该应用8周（1,B）。
15、对于未出现肝硬化的、初治的、基因型为1型的、基础状态HCVRNA≥IU/mL的丙型肝炎患者，可以考虑将SOF/LDV的治疗时间延长至12周（1，C）。
16、对于肝硬化的、初治的、基因型为1型的丙型肝炎患者，SOF/LDV应该应用12周（1,B）。
无干扰素方案---PTVR/OBV/DSV±RBV
17、对于初治的、基因型为1a型、无论有无肝硬化的丙型肝炎患者以及基因型为1b型的肝硬化的丙型肝炎患者，应该应用PTVR/OBV/DSV+RBV（根据体重计算）治疗12周（1，A）。
18、对于未出现肝硬化的、初治的、基因型为1b型的丙型肝炎患者，应该应用PTVR/OBV/DSV（不应用RBV）治疗12周（1，A）。
无干扰素方案---SOF和SIM
19、对于初治的、基因型为1a或1b型、无论有无肝硬化的丙型肝炎患者，应该应用SOF（mg/d）+SIM（mg/d）（不应用RBV）治疗12周（1，B）。
含干扰素方案---SOF、PEG-IFN和RBV
20、对于基因型为1a或1b型、无论有无肝硬化的丙型肝炎患者，应该应用SOF（mg/d）+聚乙二醇干扰素+RBV（根据体重计算）治疗12周（1，B）。
含干扰素方案---SIM、PEG-IFN和RBV
21、对于基因型为1b型的丙型肝炎患者和基因型为1a型的、没有Q80K多态性的丙型肝炎患者，应该应用SIM（mg/d）+聚乙二醇干扰素+RBV（根据体重计算）治疗12周，然后再应用聚乙二醇干扰素+RBV治疗12周（1，A）。
22、基因型为1a型的丙型肝炎患者在应用SIM、聚乙二醇干扰素和RBV治疗以前必须检测Q80K多态性。具有Q80K多态性的丙型肝炎患者应该应用替代方案（1，A）。
23、RGT不应该与SIM、聚乙二醇干扰素和RBV联用。第4周时HCVRNA≥25IU/mL或第12周时仍能检测到HCVRNA应该停用所有治疗，考虑到持续病*学缓解的可能性较低，而且需要延长聚乙二醇干扰素和RBV的治疗时间（2b，C）。
未完待续......
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