乙型病毒肝炎的防治知识一 [复制链接]

乙型病*肝炎的防治知识（一）

什么是乙肝病*携带者？什么是乙肝患者？

乙肝病*携带者是指乙肝病*五项指标血清指标(也称“两对半”)呈阳性(即“大三阳”或“小三阳”)，但无肝炎症状和体征，肝功及肝脏B超检查正常，持续半年观察无变化者。如肝功能检查异常，排除如喝酒，药物，脂肪肝等这些因素外可以考虑为乙肝患者。

乙型病*性肝炎的基本特征是什么？

乙型病*性肝炎简称乙肝，是由乙型肝炎病*引起的肝脏炎性损害，是我当前流行最广泛、危害最严重的一种传染病。经济发展水平低、卫生条件差是本病流行的基础。本病遍及全球，乙肝病*携带率以热带地区高于温带地区，男性高于女性，在未经免疫预防的国家里，儿童携带率高于成人，城市高于农村。其传染主要是患者及乙肝病*无症状携带者，经血液、性接触和生活密切接触都是传播的重要方式。易感者感染乙肝病*后约经3个月（6周至6个月）发病。临床表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹泻及腹胀，部分病人有发热、*疸，约有半数患者起病隐匿，在查体中被发现。肝功能异常，血清乙肝表面抗原、乙肝病*去氧核糖核酸、乙肝病*免疫球蛋白M、去氧核糖核酸聚合酶均为阳性。大部分乙肝病人经治疗后能痊愈，少数病程迁延或转为慢性，其中一部分发展为肝炎后肝硬化甚至肝癌；另有一些感染者则成为无症状的病*携带者。

什么是乙肝“大三阳”？什么是乙肝“小三阳”？

大三阳是指乙肝病*表面抗原(HBsAg)、乙肝病*e抗原(HBeAg)和乙肝病*核心抗体(抗HBc)三项指标同时阳性；小三阳是指HBsAg、乙肝病*e抗体(抗HBe)和抗HBc三者同时阳性。

“小三阳”就一定比“大三阳”好吗？

乙肝患者大多认为“小三阳”比“大三阳”好，我们在临床上经常可以看到一个乙肝患者如果以前是“大三阳”，经过治疗或其他原因变成“小三阳”，就高兴异常，反之则心情抑郁，十分悲伤。一些医生也向病人讲“大三阳”变成了“小三阳”，说明治疗有效。事实真是这样吗？传统的观点认为，“大三阳”说明乙肝病*复制活跃，传染性强，但近年来的研究发现存在HBV的变异株，如果乙肝病*核酸中与控制乙肝病*e抗原（HBeAg）合成有关的前核心区发生变异，会使HBeAg不能合成，这时即使出现“小三阳”，并不表明没有病*复制，血清HBV-DNA仍然阳性，而HBV-DNA是判断乙肝病*是否复制、有无传染性的最确切指标。所以对于“小三阳”患者，有必要进一步检查HBV-DNA才能决定病*的复制情况。临床观察还发现，“大三阳”、“小三阳”与疾病的轻重并无直接关系，也没有足够的证据证明“小三阳”患者的近期和长期预后比“大三阳”者好。相反有不少报道认为因前核心区变异形成的“小三阳”，可以使病*躲过人体免疫系统对它的攻击，从而造成病*感染持续存在。所以我们不能单凭“小三阳”或“大三阳”来指导临床对肝炎的诊断、病情判断、疗效评估和预后分析。

小三阳有时比大三阳危险

长期以来，人们普遍认为，乙肝“小三阳”病情比“大三阳”轻，无需治疗，但医学研究表明，这种观点并不严谨。如果是乙肝病*DNA低水平复制，患者的功能绝大多数是正常的，但恰恰是这部分“小三阳”患者很可能会转化为肝硬化、肝癌，危害更大。对待“小三阳”患者，有三种情况需要分清楚，第一：如果“小三阳”DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病*已不复制，无传染性，所以无需隔离与治疗。这种情况约占“小三阳”患者总数的60％~70％，目前国内外尚无进一步治疗的方法。一味追求转阴而服用大量治疗性中西药物只会增加肝脏负担，甚至招致不良后果。第二：“小三阳”还有一种表现为乙肝病*DNA低水平复制（PCR检测＜），肝功能正常或轻度异常，腹部B超脾稍厚，称为慢性乙肝病*残留期。这种情况约占“小三阳”患者总数的20％，目前国内对此种患者最容易忽视。如果不积极治疗，任其发展，可导致肝硬化、肝癌。第三：最严重的是乙肝病*DNA高水平复制（PCR检测＞），肝功能不正常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。这种情况约占“小三阳”患者总数的10％，它的特点是病*复制活跃，传染性强，是由于乙肝病*变异所致。这种“小三阳”反而比“三大阳”严重，其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。在治疗上可采取免疫疗法与抗病*药物相结合，促使乙肝病*DNA转阴，肝功能恢复正常，而不应仅仅是护肝降酶这种治标不治本的“姑息疗法”。据悉，我国目前大约有1.2亿乙肝病*携带者，其中现症患有~万人，部分可能向肝硬化转化，而肝硬化的病人有3％~5％会发展成肝癌。