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作为肝病家族的“三弟”，丙肝因为隐匿性超强往往让患者难以发现。但是其危险度又让人不容小觑，输血，注射，甚至于看牙都可能是丙肝传播的途径。
本期健康卫视《名医看病》，医院肝病与感染中心的魏来教授为大家讲解肝病家族中的“三弟”——丙肝。
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丙型病*性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病*（HCV）感染引起的病*性肝炎，主要经输血、针刺、吸*等传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。未来20年内与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。
病因
丙型肝炎病*感染是致病根本原因，在外界因素的影响下，如饮酒，劳累，长期服用有肝*性的药物等，可促进病情的发展。丙肝的病理改变与乙肝极为相似，以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。慢性肝炎可出现汇管区纤维组织增生，严重者可以形成假小叶即成为肝硬化。
HCV感染的发病机制主要包括免疫介导和HCV直接损伤两种，病*因素包括病*的基因型、复制能力、病*多肽的免疫原性等；宿主因素包括人体的先天性免疫反应、体液免疫和细胞免疫反应等。饮酒、免疫抑制剂的使用等因素对HCV的感染病程也有影响。
传播途径
HCV传播途径：接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。HCV主要通过以下途径传播：
1.血液传播
（1）经输血和血制品传播由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。
（2）经破损的皮肤和黏膜传播这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射*品导致HCV传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消*的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。
2.性传播。
3.母婴传播
抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV病*高载量可能增加传播的危险性。
4.其他途径
见于15%～30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。
临床表现
1.急性丙型病*性肝炎
成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无*疸型肝炎，ALT升高为主，少数为急性*疸型肝炎，*疸为轻度或中度升高。可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿*眼*等表现。单纯丙肝病*感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下，其中仅有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈，在不进行抗病*治疗干预的情况下，85%的患者则发展为慢性丙型肝炎；儿童急性感染丙型肝炎病*后，50%可自发性清除HCV。
2.慢性丙型病*性肝炎
症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动，HCVRNA持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。
3.肝硬化
感染HCV20～30年有10%～20%患者可发展为肝硬化，1%-5%患者会发生肝细胞癌（HCC）导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况，如出现*疸，腹腔积液，静脉曲张破裂出血，肝性脑病等，其生存率则急剧下降。
检查
1.肝功能
包括血清ALT、AST,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，白蛋白、球蛋白，胆碱酯酶、碱性磷酸酶、转肽酶等。
2.丙肝病*抗体
抗HCV。
3.丙肝病*定量
血清HCVRNA，了解丙肝病*复制的活跃程度。
4.影像学
腹部肝胆脾超声检查了解肝脏有无慢性损伤。必要时行腹部增强CT或MRI检查,以了解病情损伤程度。
5.肝脏瞬时弹性波扫描
是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要。
6.肝组织活检
是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金标准。
那么检查时发现有抗体或者患上丙肝又该怎么做呢？详情
本期名医 魏来
医院感染肝病部主任，医院副院长，肝病研究所所长肝病科主任。擅长各种肝病的诊治，尤其是病*性肝炎抗病*以及免疫治疗，持制订国家卫生计生委行业标准《丙型病*性肝炎筛查及其管理》是美国《慢性肾脏疾病中丙型肝炎病*感染的预防、诊断、处理和治疗指南》。唯一参与编写的亚洲肝病专家参与编写《亚太地区丙型肝炎专家共识》，中国《慢性乙型肝炎指南》和《丙型肝炎指南》。国家八五九五十五十一五期间，参加并完成了18项国家级和省部级科研项目，其中13个项目为课题负责人，以第一作者或通讯作者在国内外发表论文余篇。
出诊时间：周五全天。备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（专家或特需门诊）、挂号费用的改变，医院当日公布为准，或拨打——（预约挂号）-（总机），-（医院预约挂号）。
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一档健康访谈类节目，每期节目时长30分钟，由主持人、名医和嘉宾组成。每期选取一个固定的主题，围绕当前社会健康领域最高发的五类疾病，设定健康卫视的疾病管理日，通过节目传播相关健康知识。
