预防乙型肝炎病*（HBV）母婴传播是当今临床医生，尤其是肝病科、感染科以及妇产科医生在临床工作中需要面临的实际难题。世界各国乙肝指南均对此给出了推荐意见，但内容不尽相同。
临床实践是一个复杂的过程，随着HBV母婴阻断的循证证据不断增加，乙肝母婴阻断各个环节的处理策略需要进一步更新和细化。
“乙肝孕妇选择分娩方式，剖宫产好？还是阴道分娩好？”“接受抗病*治疗的乙肝产妇是否可以进行母乳喂养？”
这些乙肝妈妈最关心的热点问题，让我们一起听听妇产科专家怎么说~戳视频↓↓↓
视频来自“中国医学论坛报·权威医声”栏目
什么是乙型肝炎母婴阻断？母婴传播的危害是什么？
乙型肝炎母婴传播是指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性的孕妇、尤其是HBsAg和乙型肝炎e抗原（HBeAg）双阳性的孕妇在妊娠和分娩过程中把HBV传给胎儿或新生儿，进而引起婴儿HBV感染的过程。
我国每年有一百多万HBsAg阳性的孕妇，会分娩诞生约30万可能通过母婴传播感染HBV的新生儿。婴儿期感染HBV的新生儿，90%可变成慢性乙型肝炎携带者，20~30年后可能发展为肝硬化或者肝癌患者，而且这些感染的婴儿又可变成新的传染源，严重影响我国出生人口质量和民族健康素质。
如果在不干预的情况下，HBsAg阳性孕妇分娩的婴儿60%在1年之内可被感染；HBeAg阳性的孕妇，其所生的孩子90%可能在两年内被感染。孕妇血液中的HBV病*载量与母婴传播率正相关，是乙肝母婴传播的高危因素。另外，胎盘屏障完整性、胎儿的家族遗传易感性以及e抗原相关性（免疫抑制因子与母婴传播有关）等也是相关危险因素。
乙肝母婴阻断的方法有哪些？效果如何？
乙肝母婴阻断工作从上世纪70年代开始。传统乙肝母婴阻断方法为新生儿联合免疫，就是给新生婴儿肌注乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白，该方法能阻断80%~90%产时和产后感染，但仍有10%~20%的婴儿阻断失败。乙肝母婴阻断失败的原因主要是宫内感染，对宫内感染的婴儿，目前尚无有效的补救措施。
对于高病*载量的慢乙肝孕妇，孕期接受抗病*治疗是一个重要的阻断措施。孕期接受抗病*治疗干预能够降低母体血液中的病*载量，有效降低母婴传播的风险，减少感染婴儿的出生，该方法目前被国内外指南所推荐。
此外，围生期管理任何一个环节的疏漏都是传播的源头，影响母婴阻断效果。按《乙肝母婴阻断管理流程》管理好围生期，预防产时血液传播。目前的阻断模式主要为“围生期管理＋联合免疫＋孕期抗病*治疗”三部曲，阻断成功率可达99%。
乙肝孕妇选择分娩方式，剖宫产好？还是阴道分娩好？
大部分乙肝孕妇都非常关心分娩方式的选择。对此，我们建议还是要根据产科指征来决定分娩方式：选择剖宫产，需要有剖宫产的指征；选择阴道分娩，要有阴道分娩的条件。
很多孕妇将恐惧分娩疼痛或害怕母婴传播等社会因素作为剖宫产的手术指征，强烈要求剖宫产，其实是非常不必要的。剖宫产不能降低乙型肝炎母婴传播的风险，而且剖宫产手术的血液暴露可能会大于阴道分娩；如果试产失败，进行剖宫产也会增加母婴传播的概率。
此外，阴道分娩冗长的产程或胎盘损伤等异常因素也可使血液通过脐带进入婴儿体内。如果决定阴道分娩，一定要密切观察产程，适时进行产程评估，减少有创操作的机会，减少母婴血液交叉传播的概率。我们不主张困难地阴道分娩，如果在产程中，一旦发现了产程异常，要适时改变分娩方式，选择最适宜的分娩方式。
总之，剖宫产和阴道分娩各有利弊，医生在接生过程中要加强对胎婴儿的消*隔离防护，注意减少母婴的血液交叉污染，减少母婴传播的概率。
接受抗病*治疗的乙肝产妇是否可以进行母乳喂养？
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