北京白癜风可以治好吗 http://m.39.net/pf/a_4460086.html关于重症中暑，医院ICU刘云松副主任说：
“如果有正确及时的处理，有很多重症中暑患者可以避免死亡的。我们需要根据气象、运动量和体质等因素进行充分判断，结合早期是否存在“三联征”之特征表现。当然，早期诊断不必拘泥于温度。一旦诊断或高度怀疑劳力型热射病，必须及时采取积极降温措施，争取在1-2小时内将患者体温将至38.5℃，切忌使用退烧药。（先兆中暑和轻症中暑不需要积极降温）
：
那年A先生35岁，业余参加城市马拉松，中途昏倒。
当时A先生身体出现抽搐、小便失禁，医院。医院测量肛温为41.5度，为A先生进行了冰敷、补液和CT检查等处理。
5小时后患者体温仍然有41℃。在持续昏迷的过程中，并且出现血管内凝血（DIC），广泛脑水肿、合并有急性心衰竭（AHF）、急性肾衰竭（ARF）和休克等症状。
医院给予补充抗凝底物，连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、人工肝等治疗。
第7天，A先生死于多器官功能障碍综合症（MODS）。
评：未能早期诊断劳力型热射病，做了无谓检查（CT），冰敷降温效果相当有限。
________________________________________
他是一9岁的男孩子B，那天天气实在是酷热，他在体校长跑了米以后昏倒。
身体有间断抽搐，当时救助手段主要为“冰水敷面”，医院，当时测体温为41℃。
，因高热不退5小时医院，途中曾有短暂的意识恢复。
医院，B出现了弥漫性血管内凝血（DIC），休克、急性肝衰（AHF）、急性肾衰竭（ARF）和呼吸功衰竭和肝脏损害等症状。
第3天，B医院，给与补充抗凝底物、静脉-静脉血液滤过（CVVH）、血浆置换等治疗，弥漫性血管内凝血现象逐渐好转，但是肝衰竭越来越严重。
第15天，B死于颅内出血（ICH）合并蛛网膜下腔出血（SAH）。
评：未能早期诊断劳力型热射病，降温措施不准确不及时。
________________________________________
酷热行*训练，5KM终点，20岁的小伙C昏倒在地。
15分钟后送达医疗所，体温40.5℃。医疗所给予胸部冰敷降温，1医院，体温为40℃，给予输液、药物扑热息痛。
2小时后，送ICU重症监护，体温39.6，进行了冰水洗胃降温。
3小时后体温降至38.5℃，继续给予低温液体注射，服用双倍扑热息痛药物。
第2天，C出现急性肝衰（AHF）、弥漫性血管内凝血（DIC）、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
第5天，C死亡。
评：错失*金一小时降温时间，降温措施不得力，错用药物严重损害肝肾功能。
________________________________________
38岁的D先生，前段时间有些感冒。4月，环境闷热，他参加5km考评，晕倒在处。
10分钟后，D医院，15分钟的时候D先生清醒过来，心率快。
晚上体温38.9℃，D先生先后吃了氨酚伪麻片（解热镇痛）、感冒清、小柴胡颗粒等3种口服药物，并肌肉注射复方氨基比林注射液（安痛定）。
第2天，D先生体温回复正常。
第3天，D先生出现胸闷、乏力、少食，检查发现肝脏损害
第4天，转至医院，检查发现急性肾衰、*疸型肝炎、血管内凝血（DIC）等症状。医院给予连续肾脏替代疗等治疗
第11天，D先生病情好转，转至肾内科接受治疗。
评：很可能是感冒基础上剧烈运动所致轻症中暑。错误使用退烧药物损伤肝肾功。
________________________________________
那天天气闷热，烈日当空，22岁的E正在部队进行5公里越野训练，然而就在完成任务到达终点的时候，E昏倒了。
当时的表现主要是间断抽出，而治疗措施是输液ml低温（4℃）生理盐水，医院。
1小时后，肛温42℃，E处于持续昏迷之中，医院在通风处为他擦湿身体（近似于自来水淋浴降温法），同时予以输4℃生理盐水ml。
2小时后，肛温降至38.2℃，转入重症监护室（ICU），当时患者出现血管内凝血（DIC），休克、急性肝衰（AHF）、急性肾衰竭（ARF）和呼吸功能不全等症状。医院给与补充抗凝底物、静脉-静脉血液滤过（CVVH）、机械通气等治疗。
发病第13天，E基本恢复，转至普通病房。
评：对于劳力型热射病，必须及时采取积极降温措施，越早越好，早期越快越好。皮肤擦浴积极通风加快蒸发是有效的降温手段，可结合低温盐水输液使用。
________________________________________
他们得的是什么病？
他们得了劳力型热射病——重症中暑——中暑中最严重的类型之一（另有非劳力型热射病）
临床中暑分类包括：先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，其中热痉挛、热晕厥和热衰竭为重症中暑的合并症。重症中暑早期特征：高热（核心体温超过40℃），皮肤干热无汗，不同程度的中枢神经系统功能障碍（常见谵妄、抽搐、昏迷）。
如果早期救治不及时，会造成广泛的组织损伤，严重者出现多脏器功能衰竭：DIC、脑水肿甚至脑出血、急性肝衰、急性肾衰、横纹肌溶解……
重症中暑怎么救治？
降温速度是决定患者预后的决定因素，所以重症中暑救治的首要目标：迅速降温。“*金一小时（GoldenHour）”定律：降温越早越好，最好在起病1～2小时内将核心体温迅速降至38.5℃以下，早期越快越好。
重症中暑的早期降温措施主要集中于物理降温——
体表降温法：冰敷、冰毯；皮肤擦浴蒸发；冰/冷水浸泡；流水冲浴
体内降温法：冰盐水输液；血管内降温法；冰水腹腔灌洗；冰盐水胃灌洗/灌肠（后3者不适用于早期急救）
其中，最强降温措施为——冰/冷水浸泡
美*中暑降温治疗金标准：冰\冷水浸泡。美*南卡罗来纳州海*陆战队训练中心设降温室，备冰水浸浴；10年发生80例，死亡仅1例。美国运动医学院声明：冰/冷水浸泡是长跑致热射病的最佳降温方式。实施可能受限，并且可能引起心肌缺血（冰冷水浸泡）
以色列部队中暑降温治疗金标准：流水冲浴。其优势在于降温效果好，实施简便。
体温未到诊断标准时
能不能诊断为重症中暑？
重症中暑的早期诊断依据临床，不要拘泥于温度：耳温、口温或腋温测量易受皮肤和环境温度影响，肛温的测量也可能受到制约；无法准确测量体温时，可以用手感觉颈部大动脉表面的皮温。
注意避免因鉴别诊断（脑炎）做过多检查（腰穿、CT）而延迟降温。
因贻误治疗后果严重，一旦高度怀疑诊断，即应启动降温治疗。
高热时可采用退烧药物降温？
重症中暑的一切症状都起源于体内热量蓄积过多，故抢救的关键是只能是以物理方法迅速排除体内积热，以降低体温。退烧药物绝对忌用。
神志转清醒代表危险解除？
如能及时降温，多数患者在降温之后数小时内清醒。
但若未能及时降温，在降温之后仍会有持续发展的组织损伤，主要累及凝血功能、肝、肾及横纹肌，严重者出现多脏器功能衰竭直至死亡，其间患者可能会有间断意识恢复。
当降温治疗延误或降温时间不明
有哪些指标提示病情严重甚至预后不良？
降温治疗延迟会导致意识延迟恢复和多脏器损害，原发意识障碍持续时间超过24h是热射病患者死亡的危险因素。如早期发生DIC或充分扩容后仍出现休克则往往预示病情危重。
识别
