世界肝炎日专家访谈茅益民谈酒精性肝炎 [复制链接]

全球范围内，过度饮酒是肝脏疾病发病和死亡的重要原因。据世界卫生组织（WHO）最新统计，每年有万人死于酒精相关的疾病。近年来，酒精性肝病也成为许多发达国家的重要健康问题，我国崇尚饮酒文化更不例外。

肝脏是人体的重要器官，担负着机体很多复杂的任务，其中最主要的功能就是代谢。为什么饮酒会导致酒精性肝病呢？原因有二：

◆直接刺激：

饮酒后，酒精在人体内的代谢主要是在肝脏内进行的。酒精的主要成分是乙醇，乙醇进入肝脏后经乙醇脱氢酶代谢为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用代谢为乙酸。乙醇和乙醛都具有直接刺激、损伤肝细胞的*性作用，能使肝细胞发生脂肪变性甚至坏死。

◆间接损伤：

在肝脏内，乙醇和乙醛除了直接对肝细胞造成刺激与损害，也会激发机体的炎症免疫反应而造成对肝脏的间接损伤。

长期大量饮酒，初期会表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。

在临床上，酒精性肝炎通常伴有一些非特异性消化道症状，如乏力、胃口差、恶心、呕吐等。轻度酒精肝患者可能没有症状或出现轻微症状，中重度酒精肝患者，除了以上症状外，可能出现*疸、出血倾向、上消化道出血、肾功能衰竭等症状，部分患者甚至会有肝功能衰竭的危险。

关于酒精性肝炎的诊断，临床上有以下两个关键步骤，简称“酒精性肝炎诊断两部曲”。

◆明确的过度饮酒病史：

长期或短期过度饮酒的判断，可根据我国酒精性肝病指南，有两种类型的人容易罹患酒精性肝病，1)有超过五年的饮酒史，并且每日饮酒量折合乙醇含量过高（男性≥40g，女性≥20g）；2)两周内大量饮酒，饮酒量折合乙醇含量≥80g。不同人群对酒精的耐受度和敏感度也各有不同，同样的饮酒量，相比男性，女性对酒精更为敏感，也更容易出现酒精性肝炎。

◆肝损伤或肝炎的直接证据：

过量饮酒对肝脏造成的损伤，临床上可以通过谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)、平均红细胞容积(MCV)等肝脏生化检查来判断是否存在肝损伤或肝炎。其中AST/ALT2、GGT显著升高、MCV升高为酒精性肝炎较为特征性的表现。

因此，明确的过度饮酒病史和存在肝损伤或肝炎的直接证据，是建立酒精性肝炎诊断的必要条件，除了需要评估肝损伤或肝炎与过度饮酒间是否存在因果关系外，还须排除其他病因引起的肝脏损伤，比如服用药物、病*性肝炎引起的肝脏损伤等。

在酒精性肝炎的治疗上，会依照下述的三个原则进行治疗：

原则一：戒酒

酒精性肝炎治疗中最重要的原则就是戒酒，是酒精性肝炎整体治疗中最关键的环节。

原则二：营养支持

酒精性肝炎的患者通常存有营养不平衡的状态，所以给予其足够的营养支持非常重要，举例来说，医生往往禁止脂肪肝的患者吃夜宵，但会鼓励酒精性肝炎的患者吃夜宵。

原则三：药物治疗

最后是药物的治疗，针对重症病人，在临床上会考虑使用激素治疗。另外也会有一些促进酒精代谢的药，如美他多辛，以及其他的保肝抗炎的药，来进行综合治疗。

如果酒精性肝炎合并有其它的并发症发生，在治疗肝炎的同时，也需针对并发症进行相应的治疗。

酒精性肝炎危害着肝脏健康，只有饮酒不过量，才能长保肝脏健康。长期有饮酒习惯者，若出现乏力、胃口差、恶心、呕吐等症状，就应尽快就医，以免延误病情。