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TDF和恩替在预防肝癌上的作用比较
乙肝患者患癌和死亡率是否和抗病*药物相关
慢乙肝患者的主要死亡原因是肝癌，占所有死亡原因的30%-40%。很多的临床研究中表示，现在用于乙肝的抗病*药物TDF和恩替卡韦ETV都能够显著降低慢乙肝患者肝细胞癌的发生率和死亡率，然而这两种药物之间是否存在效果上的高低目前鲜有研究。目前的报道表明使用两种药物抗病*后，患者体内病*学改变、血清学改变和生化反应是相似的。因此，需要一个TDF和ETV的随机对照实验来比较两组药物在降低肝癌发生率和死亡率上的差异。近日在GUT上发表了来自韩国的关于这个问题的5年随访大规模队列的匹配研究。该研究从自年至年接受TDF和ETV治疗的例慢乙肝患者进行了资格筛查，最终入组了使用TDF治疗的例慢乙肝患者和使用ETV治疗的例慢乙肝患者进行了分析。除了对两种药物使用后的评分匹配模型比较，还根据潜在肝病严重程度进行分层比较，如对肝纤维化使用了APRI和FIB-4进行了指数评分。以探讨两种药物在不同人群中降低风险的效果。在患者开始启用抗病*治疗至治疗5年后的肝细胞癌发生率和死亡率进行分析。分析结果表明，使用TDF抗病*治疗患者有50例（3.5%）发展为肝细胞癌，而使用ETV抗病*治疗有84例（5.3%）发展为肝细胞癌，两组间没有显著性差异。同时，在肝硬化发病率方面，TDF治疗组5年累计发病率为12.%，ETV治疗组为12.%，也没有显著性差异。多变量分析结果显示，TDF和ETV的药物使用与肝细胞癌无关。最后该研究比较了两组的死亡率或肝移植率，TDF组有22例（1.5%）死亡或者接受了肝移植，ETV组有37例（2.3%），两组也无显著差异。同样的，多变量分析结果显示抗病*药物的使用与死亡或肝移植无关。这项研究证实了TDF和ETV治疗慢乙肝患者的临床效果，在抗病*治疗期间病*学的环节和维持病*学应答对减少慢乙肝患者发生失代偿，发展成肝细胞癌，提高生存率都非常重要。同时，两种药物在控制病人发展成肝细胞癌和死亡率方面没有显著差异。除了得到这两种药物的比较结果外，这项来自真实世界的大规模回顾性研究也表明，即使在使用了高效的抗病*药物治疗后，慢乙肝患者即便没有经历肝硬化，也有发展成肝细胞癌的可能。因此，该研究也重新表明了所有慢乙肝患者定期检测肝细胞癌相关指标的重要性。参考文献：Comparisonoftenofovirandentecavirontheriskofhepatocellularcarcinomaandmortalityintreatment-na?vepatientswithchronichepatitisBinKorea:alarge-scale,propensityscoreanalysis
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